Магнитно-резонансная томография в изучении хирургической анатомии органов малого таза у мужчин

Безруков Е.А., Винаров А.З.
Москва


   Современные диагностические методы позволяют с высокой степенью достоверности воспроизвести взаимоотношения патологически измененных и нормальных органов. Наилучшими показателями среди дополнительных методов обследования в определении структуры простаты, соседних органов и структур обладает магнитно – резонансная томография (МРТ). В урологической клинике ММА им.И.М.Сеченова проводилось изучение хирургической анатомии органов малого таза мужчин на основании результатов анатомического исследования 100 трупов и данных МРТ (как нативной, так и динамической магнитно-резонансной простатовезикулографии) 50 пациентов. При анатомическом препарировании учитывались следующие параметры: размеры и форма предстательной железы, лонно-предстательных связок, место прикрепления связок к простате, длина мембранозной части уретры и т.д.. При анализе результатов МР-сканирования больных обращали внимание на качество визуализации этих же структур, определяли наиболее информативные режимы, при этом сравнивали полученные данные.

   При МРТ дорсальный венозный комплекс (ДВК) лучше всего визуализируется на Т2-взвешенных изображениях с подавлением жира. Определение выраженности вен ДВК до операции (радикальной простатэктомии) имеет важное практическое значение. Комплекс располагается в предпростатической клетчатке, поэтому изначально его визуализирование затруднено, а повреждение может привести к сильному трудноостанавливаемому кровотечению. Поперечно-полосатый сфинктер уретры является основной структурой замыкательного аппарата нижних мочевых путей. По данным МРТ нами подтверждены результаты анатомического исследования, что сфинктер является самостоятельной структурой и обособлен от мышц мочеполовой диафрагмы. Контрастное усиление (динамическая магнитно-резонансная протатовезикулография) улучшает визуализацию малокровоснабжаемых структур (связки, капсула, костные структуры) относительно органов, накапливающих контрастный препарат (простаты, мочевой пузырь, прямая кишка).

   МРТ простаты при раке позволяет до операции установить не только распространенность процесса, но и определить топографо-анатомические взаимоотношения органов малого таза и повлиять на выбор и ход оперативного вмешательства (методы пересечения лонно-простатических связок, дорсального венозного комплекса, сохранение сосудисто-нервных пучков и т.д.).