Случай применения интракавернозного введения дофамина при приапизме на поздних сроках

Кравцов А.А., Рябов В.В.
Волжский


   В урологическое отделение городской больницы № 1 г. Волжского поступил пациент П., 23 лет с клинической картиной приапизма.
   Из анамнеза было ясно, что данная ситуация возникла после интракавернозного введения 7.0 мл. 2 % раствора папаверина гидрохлорида 3 суток назад.

   Пациент был консультирован в отделении сосудистой хирургии областной клинической больницы, где была рекомендована консервативная терапия (антикоагулянты, дезагреганты, протеолитические ферменты).
   В условиях операционной больному выполнена установка перидурального катетера, через который каждые 2 часа вводилось 4 мл. 2 % раствора лидокаина на фоне массивной антикоагулянтной и дезагрегантной терапии ( гепарин в общей дозе 30000 ЕД в сутки, фенилин 0.03 х 3 раза в сутки внутривенно), протеолитические ферменты (трипсин). Также пациенту была назначена терапия транквилизаторами (феназепам), обезболивающими средствами (баралгин и наркотические анальгетики), спазмолитиками.
   Несмотря на проводимую терапию, эффекта от лечения не было, напротив, наблюдалось усиление отечности кожи полового члена и начальные проявления индуративного отека последнего. В связи с наблюдаемой клинической картиной, больной был взят в операционную, где ему было выполнено спонгиокавернозное шунтирование по Winter. Во время оперативного вмешательства кавернозные тела были отмыты от сгустков крови раствором новокаина, в состав которого входили гепарин (5000 ЕД), ампициллин (1000000 ЕД) до появления ярко-красной жидкой крови, наблюдалось исчезновение эрекции.

   Однако эффект от вмешательства был нестойким, у пациента на следующий день вновь отмечена стойкая патологическая эрекция. Решено произвести интракавернозное введение дофамина в дозе 25 мкгкг., что и было выполнено. Через 1.5-2 часа отмечено полное исчезновение патологической эрекции. В последующем, один раз в сутки больному проводились интракавернозные инъекции дофамина в той же дозировке в течении 5 суток на фоне продолжавшейся базовой терапии, после чего все препараты были отменены и оставлены только дезагреганты в профилактической дозировке. При дальнейшем наблюдении в течении 7 дней патологическая эрекция не наблюдалась, у пациента отмечена утренняя умеренная спонтанная тумесценция полового члена. Больной в удовлетворительном состоянии выписан на амбулаторное наблюдение с рекомендациями. Таким образом, на примере данного случая, можно рекомендовать интракавернозное введение дофамина с целью купирования приапизма на сроках более 24 часов после его возникновения.