К вопросу допустимости диагностического массажа простаты при калькулезных и кистозных поражениях

Мазин П.В., Мазина Н.К., Битеев В.Х., Владыкина И.В.
Киров


Из 38 пациентов 19 – 65 лет (средний возраст 44,26 лет), обратившихся на андрологический прием в поликлинику КГКБ №6 «Лепсе» с осмысленной потребностью в андрологической помощи, 35 подверглись диагностическому массажу простаты и в сроки 7 – 90 дней были повторно опрошены лечащим врачом о последствиях предпринятой процедуры. Все 38 предварительно прошли ТРУЗИ, анкетирование по системам МКФ (Лоран О. Б., Сегал А. С., 1998), СОС – ХП (Лоран О. Б., Сегал А. С., 2001), IPSS. При получении экспрессата (22 случая) проводилась его нативная темнопольная микроскопия (Х400). Объем простаты по данным ТРУЗИ колебался от 7,8 до 42 см³ (средний объем – 22,02см³), у 10 пациентов имелись явные признаки воспалительного процесса в железе (10 и более лейкоцитов/ поле зрения). У 11 больных полностью массаж провести не удалось – в 5 случаях простата была плохо доступна для пальпации (анатомические причины), у 3 испытуемых процедуру пришлось прервать по их просьбе из-за болевых ощущений. У 3 больных 52 – 55 лет (средний возраст 53 лет) диагностический массаж вообще не проводился из-за сильного калькулезного поражения по данным ТРУЗИ.

Патологические процессы в простате по данным заключения ТРУЗИ	Количество / процент	Патологические процессы, не отраженные в заключении	Общее количество / процент
Калькулезные поражения / гиперэхогенные очаги	17/ 44,7%	12	29/76,3%
Диффузные изменения паренхимы органа	8/ 21,1%		8/ 21,1%
Норма / отсутствие какой-либо патологии	2/5,3%		2/5,3%
Кисты	2/5,3%	2	4/10,6%
Фиброз, склеротические изменения		3	3/7,9%
Хронический прос-татит/ воспаление в паренхиме органа	11/ 28,9%		11/28,9%
ДГПЖ	8/ 21,1%		8/21,1%
Везикулит	2/5,3%		2/5,3%

   У 12 представителей выборки в заключении ТРУЗИ имелось указание на сочетанные патологические процессы в простате. Хотя 76,3% больных имели гиперэхогенные очаги в паренхиме железы, сходные с конкрементами или являющиеся таковыми, почти все респонденты перенесли диагностический массаж без каких-либо осложнений (34). Только у одного пациента 65 лет (данные ТРУЗИ – объем простаты 21,21 см³; обширный кистозно-калькулезный процесс в паренхиме органа) после диагностического массажа усугубились болевой и дизурический синдромы. Осложнение продолжалось 12 дней, и было купировано антибиотикотерапией.

   Таким образом, калькулезные поражения простаты встречаются чаще кистозных. Возраст больного до 50 лет прогностически более благоприятен для проведения диагностического массажа. Последний безопасен, если между патологическим очагом и пальцем пальпирующего имеется значительная прослойка здоровой ткани, что верифицируется по данным ТРУЗИ. При этом массаж нужно проводить не столько для того, чтобы выдавить экспрессат, сколько для того, чтобы давление пальца стимулировало синхронные сокращения мышечного аппарата железы и опорожнение ее ацинусов. Давление пальца должно нагнетаться медленно и равномерно на большой площади, чтобы ткань простаты успевала адаптироваться к дигитальному воздействию.

   Критерии допустимости диагностического массажа простаты при наличии участков аномальной эхогенности по данным ТРУЗИ:

1.   Патологический очаг по данным ТРУЗИ имеет точечный характер. Если патологический очаг крупный, неточечный, рассматривают три нижеследующих критерия.

2.   Расстояние между патологическим очагом (конкремент, киста) и поверхностью полостного датчика по данным ТРУЗИ не должно быть меньше 1 см у лиц старше 50 лет и 8 мм у молодых пациентов.

3.   Здоровые ткани должны окружать очаг аномальной эхогенности по сектору не менее чем в 200 градусов.

4.   При наличии неточечных очагов аномальной эхогенности возраст больного более 50 лет должен рассматриваться как относительное противопоказание.


   Особенности методики проведения диагностического массажа простаты при наличии очагов аномальной эхогенности в железе:

1.   Участки органа, смежные с пораженными калькулезным или кистозным процессом, пальпируются в последнюю очередь.

2.   При неясности точной локализации кисты либо кальцината в доле медленный массаж производится всей поверхностью пальца по наибольшей доступной поверхности доли железы.

3.   При этом нагнетание дигитального давления на ткань железы осуществляется в течение 3 секунд перед началом пасса к срединной бороздке; пасс тоже производится медленно в течение такого же промежутка времени (правило 3 секунд).

4.   Заключительные пальпаторные пассы производятся не только по срединной бороздке, но и по мембранозной уретре до симфиза, что улучшает эвакуацию экспрессата.