Клиническое значение обнаружения простатической интраэпителиальной неоплазии высокой степени при трансректальной биопсии предстательной железы

Пушкарь Д.Ю., Говоров А.В., Бормотин А.В.
Москва

Введение и цели исследования
   Согласно различным данным простатическая интраэпителиальная неоплазия (ПИН) высокой степени является высоко специфичным «маркёром» наличия рака простаты и выявляется в 1 - 20% всех первичных биопсий предстательной железы (Epstein J.I., 1999). Целью нашей работы было определение клинического значения наличия в ткани простаты высокой (тяжёлой) ПИН при первичном исследовании.

Материалы и методы исследования, результаты
   При выполнении трансректальной мультифокальной биопсии простаты под УЗ-контролем мы обнаружили ПИН высокой степени у 90 пациентов из 508 (17,7%). Повторная биопсия простаты проведена нами по расширенной методике (из 12 - 18 точек) у 39 больных этой группы. Рак простаты выявлен в 20 (51,3%) случаях, высокая ПИН - в 14 (35,9%) случаях и доброкачественная гиперплазия простаты или ПИН низкой степени у 5 (12,8%) пациентов. При повторной биопсии у мужчин с ранее диагностированной высокой ПИН не было отмечено четкой зависимости между концентрацией простат-специфического антигена (ПСА) крови и частотой выявляемое™ аденокарциномы простаты. При раздельном размещении полученных при повторной пункции фрагментов ткани не обнаружено изолированного поражения переходной зоны ни в одном из случаев. При проведении повторной биопсии простаты через 1, 3, 6 и 12 месяцев после первого исследования частота выявляемости злокачественной опухоли простаты была примерно одинаковой.

Выводы
   Пациенты с диагностированной ПИН высокой степени составляют «группу риска» по выявлению рака простаты при повторном исследовании (по нашим данным - 51,3%). При наличии в морфологическом материале первичной пункции тяжёлой ПИН пациентам абсолютно показано выполнение повторной биопсии простаты - независимо от уровня ПСА. Оптимальный срок для её выполнения - 3-4 недели после первичного исследования.