Лечение рака предстательной железы аналогом гонадотропин-рилизинг гормона диферелином

Мамбеталин Е.С., Жумагазин Ж.Д.
Алматы, Казахстан

   С появлением аналогов гонадотропин-рилизинг гормонов (ГнРГ) открылась новая перспектива в лечении больных раком предстательной железы (РПЖ). Многие исследователи отметили высокую эффективность сверхфизиологических доз ГнРГ для лечения РПЖ. Лечение агонистами ГнРГ генерализованных форм РПЖ эквивалентно хирургической кастрации и может являться одним из видов медикаментозной терапии как по эффективности, так и по побочным эффектам. В результате подавления секреции гонадотропинов снижается уровень ЛГ и тестостерона в плазме крови до посткастрационного уровня. Эта блокада гонадотропной функции гипофиза является обратимой. Через 4 недели после прекращения действия аналогов ГнРГ функция гипофиза, концентрация ЛГ и тестостерона восстанавливаются.

   В своей клинической практике мы использовали вышеуказанные феномены применения ГнРГ диферелина в лечении РПЖ. Так как до 20% больных РПЖ изначально гормононечувствительны, в первую очередь введение диферелина было использовано как тест на чувствительность к химической кастрации. Если после введения диферелина отмечалось уменьшение уровня простатического сывороточного антигена (ПСА) и размеров первичной опухоли и метастазов можно было предположить о гормональной зависимости РПЖ и проводить дальнейшее лечение антиандрогенами. Во-вторых, мы применяли диферелин прерывистыми курсами. Такое использование препарата было обусловлено тем, что в 80% случаев, в среднем через 18-24 месяцев, у больных РПЖ при длительной и постоянной гормонотерапии, в том числе и кастрации, появляется вторичная рефрактерность к гормонам.

   Всего нами проведено лечение диферелином 8 больным в верифицированным, диссеминированным РПЖ. При определении лечебной реакции применения диферелина у 1 пациента в течение 2-х месяцев уровень ПСА не снижался, что позволило предположить о нечувствительности рака к проводимой гормонотерапии.

   При оценке эффекта от диферелина у 8 больных РПЖ отмечалась ремиссия болезни в течение 2-х лет, что подтверждалось снижением уровня ПСА более чем на 10 нг/мл, частичной регрессией первичной опухоли и метастазов. Из них у одного больного с метастазом в поясничный отдел позвоночника с нижней параплегией после 3-х месячного лечения восстановилась функция конечностей, у другого больного наступила полная регрессия первичной опухоли, но после перерыва в лечении (около полугода) диферелином наступил рецидив, повторное лечение диферелином было безуспешным.

   Таким образом, прерывистая гормонотерапия диферелином позволяет увеличить сроки лечения и, тем самым, добиться более длительной ремиссии.