Метахронные опухоли яичка в сочетании со злокачественными новообразованиями других локализаций

Арутюнов А.Г., Сивков А.В., Одинцов С.В., Блакитная М.А.
Москва

   Опухоли яичка являются сравнительно редким заболеванием как в абсолютных цифрах, так и в сравнении с другими нозологическими формами (1-2% от общего числа злокачественных новообразований у мужчин). Однако опухоль яичка является наиболее распространенной опухолью мочеполовой системы у мужчин моложе 25 лет . 95% опухолей яичка составляют герминогенные опухоли (семиномы и несеминомы). В подавляющем большинстве случаев эти опухоли хорошо поддаются лечению благодаря высокой чувствительности к химиотерапии и лучевой терапии. В настоящее время герминогенные опухоли яичка описываются как модель возможного излечения злокачественной опухоли. Ввиду того, что опухоли чаще встречаются у молодых мужчин, в динамике после излечения представляются важными вопросы развития повторных опухолей или отсроченной токсичности.

   За 22 года наблюдения выявлено 34 случая опухолей яичка. У 6-ти пациентов (17.6%) была выявлена вторая первичная опухоль, у 1 – вторая и третья. Морфологически у всех была выявлена семинома (100%). Возраст пациентов в момент установления первичной опухоли варьировал от 19 до 77 лет, второй опухоли – от 25 до 78 лет. У 1 пациента первая опухоль выявлена в19 лет (миелолейкоз), вторая – в 25 лет (семинома яичка), третья – в 26 лет (плоскоклеточный рак языка). У остальных 5 пациентов первично диагностирована опухоль яичка. Семинома яичка была диагностирована в 1 и 2 стадии – 3-м; 3 и 4 стадии – также 3-м пациентам. Чаще была диагностирована опухоль правого яичка (5 случаев), чем левая (1 случай). Двустороннего поражения не отмечалось. По нашим наблюдениям, вторая опухоль развилась в различные сроки, от 1 до 49 лет, третья через 26 лет. Обращает на себя внимание, что среди всех выявленых вторых опухолей 3 случая лейкоза (1 - лимфосаркома и 2 - миелолейкоз). Нельзя исключить, что возникновение лейкозов связано с предшествующей полихимиотерапией и лучевой терапией, проведенной по поводу опухоли яичка всем этим больным. Отмечено также развитие второй опухоли - базалиомы (2), рака предстательной железы (1), третьей опухоли - плоскоклеточного рака языка (1). Метастазы отмечались у 3 пациентов.

   Оперативное вмешательство по поводу опухолей яичка произведено всем пациентам. Полихимиотерапия и лучевая терапия проведена 3 пациентам.

   Средняя выживаемость пациентов рассматриваемой группы составила 32.1 года; 4 пациента с семиномой яичка прожили более 45 лет после проведенного хирургического лечения. 1 пациент прожил более 5 лет, 1 умер в течение 1 года, несмотря на проведение хирургического лечения и курсов полихимиотерапиии.