Опыт применения неоадъювантной гормонотерапии при раке простаты

Аляев Ю.Г., Рапопорт Л.М., Винаров А.З., Безруков Е.А.
Москва

   В лечении локализованных стадий рака простаты радикальная простатэктомия является методом выбора. Однако, несмотря на возможности современных методов диагностики, до 60% в предоперационном периоде устанавливается заниженная клиническая стадия, что после операции приводит к возникновению биохимического, а затем и клинического рецидива заболевания. Вместе с тем, в литературе активно дискутируется вопрос о возможности выполнения операции при местнораспространенном процессе (Т3а). Некоторые авторы с целью профилактики положительных хирургических краев используют гормонотерапию в предоперационном периоде. По нашему мнению при подозрении на инфильтрацию капсулы простаты опухолью, при больших размерах предстательной железы и опухолевого узла наиболее целесообразно проведение неоадъювантной гормонотерапии. К такому заключению мы пришли на основании использование неоадъювантной терапии у 10 больных раком простаты (стадия Т1с-Т3а N0M0). Стадия заболевания устанавливалась на основании стандартного обследования, включающего пальцевое ректальное исследование, трансректальное УЗ-сканирование и магнитно-резонансную томографию. Уровень PSA колебался от 7,8 до 25,4 нг/мл (в среднем 15,6 нг/мл). Объем простаты – 54 – 102 см³ (в среднем, 78см³).Степень дифференцировки по Глиссону составлял от 4 до 8. Всем пациентам после верификации диагноза назначалась гормотерапия, включающая препараты «золадекс» и «флутамид» в стандартных дозировках на срок от 3 до 6 месяцев. Контроль за эффективностью гормонотерапии осуществлялся посредством динамической магнитно-резонасной простатовезикулографии (ДМРПВГ) через 3 и 6 месяцев от начала лечения. Критерием выполнения радикальной простатэктомии являлось уменьшение размеров опухоли, отсутствие инфильтрации капсулы простаты и семенных пузырьков. Всем пациентам было проведено оперативное лечение. Нами не отмечены какие-либо технические трудности, связанные со склеротическим процессом после гормонотерапии. Уменьшение размеров простаты позволяли более быстро и с минимальной кровопотерей выполнить операцию. Положительные хирургические края не определялись. Сроки наблюдения за больными после операции колеблются от 6 месяцев до 4 лет. Ни в одном случае не возник клинический рецидив, только у одного пациента уровень ПСА через 2 года составил 0,6нг/мл.

   Таким образом, наш небольшой опыт позволяет предположить, что неоадъвантная гормонотерапия позволяет улучшить показатели эффективности лечения локализованного рака простаты. Контроль за состоянием предстательной железы и опухоли на фоне терапии и в послеоперационном периоде возможен при помощи динамической магнитно-резонансной простатовезикулографии.