Оценка эректильной функции после радикальной простатэктомии

Камалов А.А., Ефремов Е.А., Хомерики Г.Г., Пеньков П.Л.
Москва

Введение
   В настоящее время широкое распространение в лечении локализованного рака предстательной железы (РПЖ) получила позадилонная радикальная простатэктомия. Одним из частых осложнений после этой операции является эректильная дисфункция, которая возникает в 20-60% случаев. Для пациентов в послеоперационном периоде сохранение эректильной функции в значительной степени определяет качество жизни.

Цель исследования
   Оценить эректильную функцию у пациентов после нервосберегающей позадилонной радикальной простатэктомии в модификации клиники как один из важных факторов, определяющих качество жизни.

Материалы и методы
   В клинике НИИ Урологии МЗ РФ и 47 ГКУБ г. Москвы за период времени (1997-2003 гг.) было обследовано 647 пациентов с диагнозом РПЖ в стадии Т1В-Т4. Из них 43 больным (стадия Т1в-Т3а) проведена позадилонная радикальная простатэктомия по нервосберегающей методике в модификации клиники. Модификация операции заключается в максимальном сохранении анатомических структур (латеральных сосудисто-нервных пучков и пубопростатических связок) с предварительной лимфааденоэктомией и экспресс-биопсией тазовых лимфоузлов. Из группы прооперированных пациентов у 20 эректильная функция до операции была сохранена. Возраст от 54 до 76 лет (средний возраст составил 64,3 года). У всех пациентов диагноз был установлен на основании данных обследования, включающего в себя: анализ ПСА, ТРУЗИ, пальцевое ректальное исследование, данные полифокальной трансректальной биопсии простаты, МРТ таза и остеосцинтиграфии. Уровень простатспецифического антигена составлял от 1,1нг/мл до 18,2нг/мл (среднее значение 7,4нг/мл). По данным гистологического исследования была выявлена аденокарцинома различной степени дифференцировки от 4 до 8 баллов по шкале Глиссона. На дооперационном этапе все пациенты исследуемой группы вели активную сексуальную жизнь. Для оценки качества эректильной функции использовалось анкетирование по шкале IIEF (Международная шкала оценки половой функции) и МКФ (шкала количественной оценки мужской копулятивной функции, О.Б. Лоран, А.С. Сегал, 1998 г) и исследование ночных спонтанных тумесценций при помощи аппарата «RigiScan».

   В послеоперациноом периоде в сроки от 3 до 12 месяцев пациентам проводилось повторное анкетирование (IIEF и МКФ), «RigiScan» - мониторинг, а также фармакодопплерография по стандартной методике с интракавернозным введением Каверджета 20мкг на аппарате Smart Doppler Es-100SPII. Пациентам, которые в послеоперационном периоде отметили ухудшение эректильной функции для оценки автономной иннервации кавернозной ткани проводилось электромиографическое исследование на аппарате Urodyn (Dantec, Швеция). Для исключения признаков инфравезикальной обструкции после проведения операции через 4-5 недель всем больным проводилось урофлоуметрическое исследование.

Результаты
   У всех из 20 оперированных пациентов при проведении урофлоуметрии в послеоперационном периоде признаков инфравезикальной обструкции выявлено не было. На основании данных проведеного обследования у 17 (85%) пациентов отмечалось сохранение эректильной функции после операции. У 3 больных в послеоперационном периоде отмечалось снижение качества и количества спонтанных и адекватных эрекций. При обследовании этих пациентов отмечалось урежение и снижение по амплитуде ночных пенильных тумесценций при RigiScan-мониторировании, при фармакодопплерографии у двух из трех пациентов отмечено значительное снижение кровотока по пенильным артериям при умеренном снижении электрической активности кавернозной ткани (данные электромиографии). Такая картина объясняется сочетанием нейрогенного и васкулогенного компонента. У третьего пациента отмечалось практически полное отсутствие электрической ативности при сочетании с положительным фармакотестом, ситуация расценена как денервация кавернозной ткани в результате проведенной операции. Тем не менее, всем пациентам проведена курсовая фармакотерапия в течение 3-12 месяцев, после чего наступала сексуальная адаптация на удовлетворяющем их уровне.

Обсуждение
   Большой объем операции, интраоперационное повреждение сосудисто-нервых пучков часто приводит к возникновению эректильной дисфункции. Поэтому максимальное сохранение анатомических структур малого таза позволяет в определенной степени сохранить эректильную функцию у этого контингента больных.

Вывод
   Таким образом, у сексуально активных пациентов с локализованной формой рака предстательной железы приорететным на наш взгляд является использование нервосберегающей позадилонной простатэктомии с сохранением пубопростатических связок, которая дает возможность сохранения сексуальной функции в послеоперационном периоде.