Оценка эффективности разных видов местной анестезии при трансректальной биопсии предстательной железы

Аляев Ю.Г., Винаров А.З., Безруков Е.А., Бутнару Д.В.
Москва

   Биопсия предстательной железы под ультразвуковым наведением стала рутинным методом обследования в урологической практике. Показанием для ее выполнения являются данные, полученные при любом из трех методов исследования простаты: повышенном уровне простатического специфического антигена, пальцевом ректальном исследовании или трансректальном ультразвуковом исследовании. Большинство урологов выполняют биопсию предстательной железы без какой-либо анестезии или седации. Однако, почти всегда пациенты испытывают дискомфорт и боль, обусловленный не только введением трансректального датчика, но и самой биопсией. По данным многих авторов от 11 до 90% пациентов отмечают боль при биопсии, причем 80% больных не согласились бы на повторную манипуляцию без дополнительного обезболивания. В настоящее время применяют гель, содержащий анестетик («лидохлор»), обеспечивающий местную анестезию слизистой прямой кишки, и уменьшающий болевые ощущения от инъекции биопсийной иглы. Другой вид – проводниковая анестезия, заключается в инъекции 2% лидокаина (от 2 до 5 мл) в перипростатическую клетчатку по ходу боковых сосудисто-нервных пучков на границе впадения семенных пузырьков в простату.

Материалы и методы
   С целью оценки эффективности и целесообразности проведения местной и проводниковой анестезии обследовано 40 больных, находившихся в Урологической клинике ММА им.И.М.Сеченова с подозрением на рак простаты. Нами выделено 4 группы пациентов. У больных I группы (n=10) проводилась сочетанная анестезия: местная - гелем «Лидохлор» и проводниковая - введением 2% лидокаина (5 мл) в перипростатическую клетчатку с каждой стороны железы. Вторую группу (n=10) составили пациенты которым выполнялось обезболивание только гелем «Лидохлор», третью (n=10) – больные только с проводниковой анестезией лидокаином. В IV группу вошли пациенты (n=10), которым не проводилась какая-либо анестезия. После выполнения биопсии все больные заполняли анкету («шкала боли»), в которой интенсивность болевых ощущений варьировала от 0 до 5.

Результаты
   Во всех группах возраст больных, уровень ПСА и объем простаты были приблизительно одинаковыми. В первой группе ни один из пациентов не отметил болевых ощущений при проведении биопсии и, при необходимости, все согласились бы на повторную процедуру. Во второй группе четверо пациентов отметили болевые ощущения от слабых до умеренных (1-3 балла), связанных непосредственно с вколом биопсийной иглы, однако 8 пациентов согласились бы на аналогичную манипуляцию без дополнительной анестезии. У всех пациентов третьей группы отсутствовали болевые ощущения от биопсии, однако один больной отметил дискомфорт на введение датчика и инъекции иглы в перипростатическую клетчатку. В четвертой группе, без анестезии, двое больных отметили нестерпимую боль (5 баллов), потребовавшую интраоперационное введение анальгетиков, у пятерых больных критерии боли колебались от дискомфорта до сильных (1-4). Частота осложнений (острый простатит, острая задержка мочи, макрогематурия) после биопсии статистически не отличалась во всех группах. Следует отметить, что у большинства больных, отметивших боль при биопсии, выявлен рак простаты.

Заключение
   Трансректальная биопсия предстательной железы требует обезболивания. Сочетанная местная анестезия гелем «Лидохлор» и перипростатическая блокада лидокаином, а также лидокаиновая блокада делают биопсию простаты безболезненной процедурой.