Эффективность препарата импаза при различных клинических формах эректильной дисфункции

И.И. Горпинченко, Я.О. Мирошников
г. Киев


   Изучена эффективность препарата Импаза у 108 пациентов с эректильной дисфункцией различного генеза: при гипоандрогении, гинернролактинемии, хроническом простатите в стадии обострения и ремиссии, функциональной сосудистой и дебютанткой эректильной дисфункции, при психогенной эректильной дисфункции. Установлена целесообразность применения препарата в качестве монотерапии при функциональной сосудистой эректильной дисфункции (63%), хроническом простатите в стадии ремиссии (57%), умеренной андрогенной недостаточности (уровень общего тестостерона на менее 3,5 нг/мл, 40%). В других случаях применение препарата имеет смысл в комплексе с другими средствами. Ключевые слова: эректильная дисфункция, Импаза, монооксид азота.

   Поиск новых путей лечения эректильной дисфункции (ЗД) остаётся животрепещущей проблемой современной сексологии. Первой мишенью фармакологического воздействия при ЭД стал распад циклического гуанидин монофосфата (цГМФ) ключевого медиатора эрекции. Углублённое изучение этого процесса увенчалось созданием принципиально повой группы лекарственных средств — ингибиторов фосфодиэстеразы 5 (ФДЭ 5), фермента, ответственного за распад цГМФ [4]. Другим способом увеличения содержания цГМФ является индукция его повышенного образования. Одним из основных индукторов генерации цГМФ является моноокснд азота (N0) — продукт сложного взаимодействия нескольких ферментов, среди которых ведущую роль играет NO-синтаза [1, 5]. Учёные российской фармацевтической компании «Матерна Медика Холдинг« пошли именно этим перспективным путём, результатом их работы стало появление препарата Импаза, представляющего собой антитела к эндотелиальной NO-синтазе в сверхмалых разведениях С12, СЗО, СЗОО [2]. С появлением на рынке данный препарат прочно занял определённую нишу среди средств терапии ЭД.

   Одной из основных проблем терапии ЭД является отсутствие чётких критериев выбора того или иного средства или метода лечения расстройств эрекции в конкретном клиническом случае. Такая ситуация приводит к многочисленным неудачам в лечении, бесполезным затратам и затрудняет плодотворный комплайенс между врачом и пациентом.

   Целью данной работы была попытка обобщить наш опыт применения препарата Импаза при различных формах ЭД и проанализировать целесообразность его назначения при различных видах эректильной дисфункции.

Материалы и методы
   Проанализированы результаты терапии препаратом Импаза 108 пациентов с ЭД смешанного генеза в клинике сексопатологии Института урологии АМН Украины. Вес пациенты были разделены на следующие клинические группы и зависимости от стержневой причины расстройств эрекции:


I группа — психогенная ЭД (12 пациентов);
II группа — интероцептивная ЭД, хронический простатит в стадии обострения (21 пациент);
III группа — интероцептивная ЭД, хронический простатит в стадии ремиссии (28 пациентов);
IV группа — эндокринная ЭД, синдром гиперпролактинемии (9 пациентов);
V группа — эндокринная ЭД, андрогенная недостаточность (9 пациентов);
VI группа — дебютантная ЭД (10 пациентов);
VII группа — функциональная сосудистая ЭД (19 пациентов).

   В программу обследования входили анкетирование пациентов по Международному Индексу Эректильной Функции (МИЭФ) |8] до и после лечения, исследование секрета предстательной железы, эякулята, содержания тестостерона (Т), пролактина (ПРЛ), эстрадиола (Э2), фолликулостимулирующего (ФСГ) и лготеипизируюшего (ЛГ) гормонов в периферической крови иммуноферментным методом, состояния кавернозной гемодинамики методами реофаллографии и допплерографии.

   В каждой из упомянутых групп подсчитывалось количество пациентов с «хорошим» и «отличным» эффектом лечения, которым соответствовало повышение суммарного балла МИЭФ «эректильная функция» на 30% и более.

   Данные свидетельствуют об относительно высокой эффективности препарата Импаза при хроническом простатите в стадии ремиссии, андрогенной недо статочности, функциональных нарушениях кавернозной гемодинамики, психогенных и дебютантных расстройствах эрекции. Обращает на себя внимание достоверная (р<0,01) разница в эффективности препарата при хроническом простатите в стадии обострения и ремиссии. Мы связываем такую ситуацию с тем, что различные медиаторы воспаления (интерлейкины, интерфероны), являющиеся регуляторами активности индуцибельной NO-синтетазы [7], вызывают повышение её базальной активности, что служит, по нашим данным, возможной биохимической причиной неэффективности препарата [б]. Очевидно, что назначение Импазы при хронических воспалениях половой сферы целесообразно на втором, реабилитационном этапе лечения, после купирования воспалительной реакции. Анализ данных неудачного применения Импазы при дебютанткой и психогенной ЭД засвидетельствовал наличие признаков синдрома хронического ожидания сексуальной неудачи (СТОСН) у пациентов, неудовлетворённых эффективностью препарата. Подключение психотерапии в лечение ЭД в некоторых случаях дало ожидаемый эффект.

   Анализ эффективности препарата при андрогенной недостаточности показал его эффективность в тех случаях, когда клинические признаки недостаточности андрогенного обеспечения сексуальной функции сопровождались пограничными значениями концентрации тестостерона периферической крови (3,5-5 иг/мл), в случаях снижения концентрации Т менее 3,5 нг/мл, а также при наличии признаков ппюгонадотропного гигюгонадизма, ионотерапия препаратом Импаза была малоэффективна. Наличие синдрома гинерпролактинемии также делало малоэффективной монотерапию Импазон. Мы связываем это со специфическими гиперпролактинемическими эффектами, в частности, с угнетением редуктазной активности синтеза N0 [3]. Полученные сведения демонстрируют достаточно широкие возможности препарата Импаза в терапии ЭД при условии дифференцированного подхода к его назначению и тщательного исследования основных составляющих копулятивного цикла.

Выводы
1. Эффективность препарата Импаза зависит от клинической формы эректильной дисфункции, состояния основных составляющих копулятивного цикла, стадии воспалительного процесса, сохранности психологического статуса пациента.
2. Применение Импазы в качестве монотерапии целесообразно на стадии реабилитации хронического простатита, в стадии ремиссии, при незначительной андрогенной недостаточности, при функциональных сосудистых расстройствах эрекции.
3. При дебютантных, психогенных и выраженных гормональных расстройствах применения Импазы возможно в качестве адъювантной терапии, на фоне адекватной психотерапевтической или гормональной коррекции.