Йохимбин в лечение эректильной дисфункции климактерического генеза

А.Г.Багаев, А.С.Сегал
(Москва)


   Современными фармакологическими исследованиями йохимбин был идентифицирован в качестве альфа — адреноблокатора. Объяснение эректогенного действия йохимбина состоит в селективном блокировании пресинаптических альфа — адренорецепторов, расположенных в гладкомышечной ткани артерий малого таза, преимущественно пенильных. Открытие фармакологических свойств йохимбина вызвало новую волну интереса, к его клиническому использованию.

   Мы применяем йохимбин в комплексном лечении мужчин с выраженными климактерическими проявлениями, учитывая его афродизиатрические и эректогенные свойства. Считаем целесообразным назначение препарата при нарушении эрекции различной степени выраженности, ослаблении полового влечения, снижении сексуальной активности. Избегаем его назначения лицам с выраженными изменениями артериального давления, причем как гипер-, так и гипотоникам. Исключаем также мужчин, страдающих почечной, печеночной и сердечной недостаточностью, а также церебральной и ретинальной ангиопатией. Эффективность йохимбина в качестве корригирующего средства при копулятивной дисфункции на почве климактерической андрогенной недостаточности проанализирована у 44 больных в возрасте от 49 до 66 лет, которые принимали его в дополнение к базовой терапии андриолом. Мы использовали йохимбиншпигель (Solvey Pharma), каждая таблетка которого содержит 5 мг йохимбина гидрохлорида. Применяли несколько схем назначения йохимбина:

I. Эпизодический прием препарата.
1. 5 мг.(1 таблетка) за 1 час до планируемого сексуального контакта.
2. 5 мг. За 4-5 часов и 5 мг. За 1 час до предполагаемой сексуальной активности.


II. Курсовой прием препарата длительностью от 2 до 4 недель.
1. 5 мг. Дважды в сутки (обычно в 16 и 20 часов)
2. 5-10 мг. 2-3- раза в сутки, но не более 30 мг суммарно.


   Для оценки результатов лечения пациенты были разделены на 3 группы. Эффективность анализировали после 1-2- месячного приема йохимбина по одной из описанных схем. Результат признавали хорошим в случаях полной нормализации копулятивной функции или увеличении общей суммы баллов по шкале МКФ на 15 единиц, включая по трем показателям эрекционной составляющей — на 6. Результат считали удовлетворительным при увеличении общей суммы баллов на 7 единиц, а эрекционной составляющей на 3 и плохим — при отсутствии явных улучшений. Эффективность терапии йохимбином оказалась следующей. В I группе (16 больных), которые составляли лица с ЭД на почве преимущественно климактерических гормональных нарушений, результат был хорошим у 16% больных, удовлетворительным у 26%, плохим у 58%. Во П группе (10 больных), представленной ЭД вследствие сочетания гормональных нарушений и других органических причин, результат оказался хорошим у 12% пациентов, удовлетворительным у 21%, плохим у 67%. В Ш группе (18 больных), включавшей пациентов с ЭД за счет сочетания климактерических гормональных нарушений с выраженными тормозными психогенными влияниями результат был хорошим у 21% мужчин, удовлетворительным — у 36%, плохим — у 43%. Если эффект имел место, то он наступал спустя 30-60 минут после однократного приема препарата, а при курсовом назначении достигал максимума через 2-3- недели.

   Таким образом, йохимбин в суточной дозе от 5 до 25 мг оказался достаточно эффективным симптоматическим средством при копулятивной дисфункции вследствие климактерической андрогенной недостаточности, успешно дополняющим базовую терапию андрогенами. Его результат колебался от 33 до 57% в зависимости от преобладания в генезе дисфункции эндокринных, прочих органических или психогенных факторов. При этом он активирует и улучшает качество эрекций, стимулирует либидо, интенсифицирует сексуальную активность.
Назначение йохимбина наиболее обосновано при доминировании психогенных влияний в структуре причин эректильной недостаточности, Относительно редко возникающие побочные эффекты могут быть устранены уменьшением дозы препарата.