Диабетическая нейропатия, как причина неэффективности ингибиторов фосфадиэстеразы-5 у больных сахарным диабетом второго типа и эректильной дисфункцией

СЮ. Калинченко, Ю.А. Тишова, Р.В. Роживанов (отделение андрологии и урологии ГУ Эндокринологический научный центр РАМН, г. Москва)


Цель
   Выявить причины неэффективности ингибиторов фосфадиэстеразы-5 (ФДЭ-5) у больных сахарным диабетом (СД) второго типа и эректильной дисфункцией (ЭД), а также оценить эффективность патогенетической терапии.

Материалы и методы
   В исследование было включено 8 мужчин с СД второго типа и ЭД, принимавших силденафил-цитрат (Виагра, Pfizer) в дозе 100 мг без эффекта. В процессе проведения исследования производились: анкетирование пациентов шкалой МИЭФ-5, ультразвуковая допплерография кавернозных артерий, оценка бульбокавернозного рефлекса, температурной и вибрационной чувствительностей полового члена, определение уровня тестостерона. Статистическая обработка полученных данных была проведена с использованием тестов Вилкоксона и МакНемара. Статистически значимыми считали различия при р < 0,05.

Результаты и обсуждение
   Возраст пациентов, длительность диабета и длительность ЭД составили 49,9+8,9; 5,4+2,3; 4,4 +1,8 (M+s) года, соответственно. При проведении ультразвуковой допплерографии кавернозных артерий ни у одного из пациентов не было выявлено нарушений пенильного кровотока, что позволило исключить васкулогенную форму ЭД. Средний уровень тестостерона у обследованных пациентов составил 16[14;17] нмоль/л, что соответствует норме и исключает гипогонадизм. Таким образом, у пациентов, включенных в исследование, неэффективность Виагры не может быть обусловлена васкулогенными расстройствами или гипогонадизмом. При этом нами были выявлены различные нарушения чувствительность полового члена и бульбокавернозного рефлекса, в связи с чем пациентам был выставлен диагноз — «диабетическая нейропатия» и проведено лечение препаратом альфа-липоевой кислоты Тиоктацидом БВ (Pliva). Все пациенты получали Тиоктацид БВ в дозе 1800 мг в сутки 2 недели, далее 600 мг в сутки 2,5 месяца.

   Наряду с достоверным улучшением половой функции и чувствительности полового члена, после терапии Тиоктацидом БВ прием Виагры в дозе 100 мг полностью восстанавливал эректильную функцию у 6 (75%) больных.

Выводы
   Одной из причин неэффективности ингибиторов ФДЭ-5 у больных СД второго типа и ЭД является диабетическая нейропатия. Тиоктацид БВ эффективен в лечении больных СД второго типа и ЭД, резистентной к терапии ингибиторами ФДЭ-5.