Фармакоэкономические преимущества применения альфузозина (дальфаз) при острой задержке мочи, вследствие доб¬рокачественной гиперплазии предста¬тельной железы

Д.м.н. Перепанова Т.С.
ФГУ НИИ урологии Росздрава, Москва


   Инфравезикальная обструкция при ДГПЖ имеет четко выраженный симпатозависимый компонент. Уретральная обструкция (механическая, динамическая) создает лишь условия для нарушений мочеиспускания на уровне нижних отделов мочевых путей. Эффект лечения селективными а1-адреноблокаторами связан с ограничением влияния симпатического отдела вегетативной нервной системы на мочевой пузырь, простату, уретру, шейку мочевого пузыря путем блокады а1-адренорецепторов. Препараты также действуют и на кровообращение и функции детрузора, что приводит к увеличению его адаптационных свойств и резервуарной функции мочевого пузыря.

   Основным лечебным мероприятием для разрешения ОЗМ является катетеризация мочевого пузыря - быстрый и эффективный способ эвакуации мочи из мочевого пузыря. Выполнение операции на фоне ОЗМ сопряжено с высоким риском возникновения осложнений.

   Была проведена экономическая оценка анализа «стоимости-последствии» для лечения ОЗМ/ДГП: больным на фоне катетеризации мочевого пузыря в течение 24 часов давали либо альфузозин 10мг, либо плацебо. Далее катетер удаляли и оценивали исход катетеризации (ИК). Если пациент не мог опорожнить мочевой пузырь, возможны 2 варианта — либо ему производят операцию простатэктомию, либо его выписывают с дренированным мочевым пузырем и с последующей операцией. При положительном ответе на ИК (больной размочился) его выписывают. При экономическом анализе больные, которых включали в модель, отбирались по двум критериям: (1) — первый эпизод ОЗМ, вследствие ДГП и (2) отрицательный результат в первом ИК. Целью исследования был сбор данных по издержкам, связанным с отрицательным результатом ИК, чтобы иметь возможность рассчитать экономию средств, которую можно получить, избежав отрицательного результата ИК.
Проведен анализ стоимости лечения пациентов ДГПЖ, перенесших первый эпизод ОЗМ/ДГП. Для пациентов, лечение которых не включало лекарственную терапию, общая величина затрат составляет 6 737,76 + 301.57 руб. При лечении альфузозином эта сумма снижается до 6 556,64 руб. Таким образом, лечение альфузозином позволяет сэкономить в среднем 181,12 рублей на этапе первичной госпитализации в связи с ОЗМ.

   После первичной госпитализации в группе пациентов с положительным результатом ИК оперативное лечение части пациентов (32,35%) выполняется в течение последующих 6 месяцев, что приводит к увеличению расходов на сумму, связанную с разницей в проведенных в течение госпитализации мероприятий. Пациентам с отрицательным результатом ИК простатэктомия может быть выполнена во время первичной госпитализации. В то же время значительное число пациентов остается с дренажом и оперативное вмешательство планируется на будущее. Это распределение косвенным образом включается в величину полугодовых издержек отрицательного результата ИК. Разница в стоимости полугодовых тактик ведения пациентов составляет 1401,6 рубля (соответственно для группы плацебо, чем в группе альфузозина). Точных статистических данных распространенности ОЗМ/ДГП в Российской Федерации нет. Однако, вложив в процесс лечения 1 000 пожилых мужчин, обратившихся по поводу ОЗМ/ДГП, 142 500 рублей для использования альфузозина, система здравоохранения экономит до полутора миллиона рублей в течение первого года ведения этих больных, в связи с сокращением затрат на полугодовой процесс ведения этих пациентов.