Стенирование уретры у больных раком простаты

Аляев Ю.Г., Винаров А.З., Рапопорт Л.М. , Цариченко Д. Г., Стойлов С.В.
Москва

   В урологической клинике ММА им. И.М. Сеченова с 1999 года для лечения больных раком простаты с тяжелым интеркуррентным фоном был применяется уретральное стентирование. Показанием к применению его у 21 больного раком простаты с повторяющимися острыми задержками мочеиспускания и количеством остаточной мочи более 150 мл была необходимость разрешения инфравезикальной обструкции, тогда как выполнение оперативных пособий у этих пациентов было сопряжено с высоким риском интра- и послеоперационных осложнений, связанных с тяжелым интеркуррентным фоном. Из-за сопутствующих заболеваний одиннадцать пациентов (52,4%) были отнесены к 3-ей и десять (47,6%) к 4-ой категориям риска по шкале Американской ассоциации анестезиологов (ASA). Отметим, что у этих больных не было признаков суправезикальной обструкции и степень дифференцировки опухолевых клеток оценивалась как умеренная (5-6 баллов по Gleason). После стентирования терапию (золадекс + флутамид) продолжали. При установке саморазрушающихся стентов у семи пациентов в ходе уретроцистоско,пии отмечено, что ткань простаты, окружающая уретру имеет выраженную ригидность. «Хрящевой» плотности предстательная железа, инфильтрирующая и сдавливающая уретру, со значительно выраженными венами подслизистого слоя простатического отдела и области шейки мочевого пузыря, легко кровоточащая при касании и прохождении инструмента потребовали больших усилий при проведении цистоскопа в мочевой пузырь. Эта же плотность ткани простаты стала причиной невозможности проведения в простатическую уретру саморазрушающегося стента, что, ввиду необходимости разрешения инфравезикальной обструкции, потребовало установки нитинолового сетчатого стента. После стентирования пациенты мочились удовлетворительно на протяжении года наблюдения (среднее значение максимальной объёмной скорости потока мочи (Q макс.) - 11,7 t 2,9 мл/сек., количество остаточной мочи по данным ультрасонографии в среднем составило 39,1 мл ^ 6,7 мл). Мы также применили саморазрушающийся простатический стент для избавления 7 больных раком простаты от надлобкового мочепузырного свища. Цистостомический свищ закрылся в течение первых суток. Восстановилось адекватное мочеиспускание: по данным урофлоуметрии - среднее значение максимальной объёмной скорости потока мочи (Q макс.) - 9,7 + 3,3 мл/сек. Количество остаточной мочи по данным ультрасонографии в среднем составило 44,7 + 9,7 мл. Камнеобразования, гематурии, миграции стентов отмечено не было. Мы полагаем, что применение саморазрушающихся стентов позволит улучшить результаты лечения и "качество жизни" больных раком простаты, которым восстановление адекватного мочеиспускания оперативным путем не может быть осуществлено из-за крайне высокого риска, обусловленного интеркуррентными заболеваниями.