Ультразвуковой тест с сидценафилом цитратом и визульной эротической стимуляцией в прогнозе эффективности длительного применения виагры

Жуков О.Б., Зубарев А.Р., Кибец С.А. Кафедра ультразвуковой диагностики ГОУ ВПО РГМУ РЗ РФ, 12 Лечебно — диагностический центр Министерства Обороны РФ.
Москва


Введение
   До настоящего времени вопрос фармокологической индукции эрекции рассматривался однозначно путем инъекционного итракавернозного введения вазоактивных препаратов. Индукция эрекции ингибитором фосфодиэстеразы 5 типа — силденафилом цитрата (виагра) произвела революцию не только в лечении эректильной дисфункции (ЭД), но и кардинально изменили диагностические подходы к методам оценки состояния и обследования больных с нарушением эрекции.

Материалы и методы
   Обследовано 50 больных в возрасте от 18 до 72 лет, с жалобами на нарушении эрекции от 3 месяцев до 5 лет. Больные распределены на 2 группы: опытную и контрольную. Опытная группа состоит из 25 больных с ранее диагностированной ВЭД, постоянно или периодически принимающая виагру для сексуальной жизни. Группа контроля состоит из 25 вновь набранных больных. У всех больных проведена оценка сексуального здоровья мужчины - МИ-ЭФ-5 и МКФ. Клинико-лабораторное исследование типовое для диагностики ЭД. Ультразвуковое исследование пенильного кровотока проводили на аппарате Logiq 900 Expert с датчиками 7-14 Мщ. С целью уточнения характера ВЭД использовался виагра-тест: базовая оценка пенильного кровотока, прием виагры в предварительной оттитрованной дозе 50-100 мг с визуальной эротической и аутомануальной генитальной стимуляцией, и повторное ультразвуковое допплеровское исследовании полового члена (УДИПЧ) при эрекции. Затем проводилось сравнение результатов исследования.

Результаты
   Средний возраст в группах исследования составил 48.4+6.5 лет. У 12 больных выявлены признаки артериальной недостаточности полового члена, у 9 больных признаки венооклюзивной ЭД (у 5 из них эрекция не наступила, включая дозу 100мг, и при углубленном исследовании диагностирована декомпенсированная стадия ЭД), у 22 больных — смешанная форма ЭД. Фармакологический ответ и качество эрекции соответствовало характеру тяжести ЭД. Проведен анализ продолжительности латентного времени от момента приема препарата до развития необходимого качества эрекции для больных опытной и контрольной группы. Данный временной промежуток составил от 3,5 минут до 5 часов 30 минут. Для больных с выявленной артериальной недостаточностью он составил 40,3±1,55мин, у больных с нарушением веноокклюзивной функции 15,4+2,Змин, артеривенозной 38 минут, психогенной-14мин.

   Градиент изменения эректильной площади(S) составлял 240-260%, прирост систолической скорости кровотока (Vmaxs) более 50%, коэффициент (К) индекса периферического сопротивления KRI в кавернозных артериях от 0,58 до 0,69. Коэффициент пульсационного индекса кавернозных артерий KPI от 0,628 до 0,743. При оценке венозного компонента эрекции выявлено увеличение диастолической скорости кровотока, игрующей не последнюю роль в венозном компоненте эрекции.

   Несоответствие жалоб и клинических данных, неадекватный ответ от начала визуальной стимуляции послужили причиной расширения обследования с привлечением невропатолога. В дальнейшем проведилось нейрологическое исследование в виде функционального МРТ-головного мозга и вызванных потенциалов.

Заключение
   Таким образом, данная методика является наименее инвазивной. Проведенный анализ качества развития эрекции при первичном обследовании показал, что подавляющее большинство больных-33 (64%) достигли необходимых условий при выполнении виагра-теста. Наиболее эффективно виагра-тест может быть использован для ультразвуковой диагностики ЭД легкой и средней форм тяжести (МИЭФ-5, от 11 до 21 баллов) у больных с психогенной ЭД и при артериальной недостаточности полового члена. У больных с тяжелой формой ЭД (МИЭФ-5, от 0 до 10 баллов) необходимо интракавернозное введение простагландина Е-1 (каверджект), либо сочетание виагры в максимальной дозе 100мг и каверджекта. Виагра-тест позволяет начать сексуальную реабилитацию на стадии обследования пациента.