Факторы, определяющие результативность уретеролитотрипсии

М.Ф. Трапезникова, В.В. Дутов, Бейзеров И.М., Кулачков СМ., Базаев В.В., Галько А.А., Половинчук А.А.,
г. Москва


Введение
   До сих пор нет единого мнения о характере факторов, определяющих результаты ДУВЛ при камнях мочеточника.

Материалы
   Анализ проводился у пациентов с локализацией камня выше (411) и ниже тазового кольца (342 пациента). Литотрипсия осуществлялась на аппарате с неразборчиво отсканированным названием производства Германии.

Результаты
   Получена статистически достоверная разница в результатах: ДУВЛ была эффективной у 385 (93,6%) пациентов с проксимальной и у 294 (85,6%) пациентов с дистальной локализацией конкрементов (р<0,01).

   Изучение эффективности ДУВЛ в группах амбулаторных (381) и стационарных (298) пациентов показало её более высокую степень в первой группе (95,3%), по сравнению со второй (84,4%; р<0,01). Результаты ДУВЛ снижаются по мере увеличения степени супракалькулезного нарушения уродинамики (92,8% при I степени УЗ. 71,5% при 2-3-й; р<0,01). При этом локализация конкремента на результат не влияла.

   Восстановление пассажа мочи перед сеансом ДУВЛ улучшало условия для дезинтеграции конкремента и устраняло отрицательное воздействие ударной волны на сократительную функцию мочеточника. Отмечена прямая зависимость количества сеансов (1,48+-0,02 УЗ. 1,77+-0,08) И импульсов (2954,28+-11,1 УЗ. 3055,4+-72,3; р<0,01), необходимых для фрагментации конкрементов при 1-й и 2 - 3-ей степенях нарушения уродинамики. Отмечена статистически достоверная зависимость развития обструктивного пиелонефрита после ДУВЛ: 46,7% пациентов при исходно 1-й степени нарушения уродинамики УЗ. 53,3% (р>0,01) при 2-й и 3-й степенях. Оценка результатов ДУВЛ в зависимости от исходной величины конкремента показала, что по мере увеличения размеров конкремента происходит снижение эффективности ДУВЛ с 95,5% (<1,0 см) до 80,6%; р<0,01 (>=1,0 см).

   Сравнительный анализ результатов ДУВЛ у пациентов с различными сроками нахождения конкремента выявил снижение результатов лечения (67,5+-6,4 УЗ. 163,8+-16,5; р<0,01) вне зависимости от уровня локализации конкремента.

Заключение
   При увеличении времени нахождения конкремента в мочевых путях прямо пропорционально уменьшается эффективность ДУВЛ-монотерапии и увеличивается вероятность безуспешных сеансов ДУВЛ и возможных осложнений, что, в свою очередь, приводит к возрастанию числа сеансов литотрипсии, количества импульсов и незапланированных эндоскопических вмешательств.