Пределы прменения современных методов лечения коралловидного нефролитиаза у мужчин с инфравезикальной обструкцией

М.Ф. Трапезникова, В.В. Дутов, СМ.Кулачков, А.А. Галько, В.В. Макурин, А.И. Половинчук, СБ. Уренков, А.Е. Иванов,
г. Москва


Введение
   При определении лечебной тактики наибольшие сложности возникают при так называемом «проблемном» уролитиазе.

Материалы
   В группе с коралловидным нефролитиазом(278 пациентов) преобладали пациенты в наиболее трудоспособном возрасте (76,3%). Вместе с тем данная форма мочекаменной болезни отмечена и в возрастной группе старше 60 лет (20,9%). По стороне локализации существенных отличий не было. У большинства (93,5%) камни были рентгенопозитивными и сочетались с хроническим пиелонефритом (96,8%) и почечной недостаточностью (63,3%). Сочетание с инфравезикальной обструкцией имело место у 24 пациентов.

Результаты
   Оперативное вмешательство предпринято у 93,9% пациентов с коралловидным нефролитиазом. Вне рамок оперативного лечения осталось 6,1% больных. Всего выполнено 323 различных оперативных вмешательств: открытые операции имели место почти у 50% пациентов, а малоинвазивные современные технологии лечения суммарно применены у 24,5% пациентов. Комбинация различных методов лечения определена в качестве лечебной тактики у 23,8% больных. Несомненный интерес представляет динамика применения различных методов оперативного лечения коралловидного нефролитиаза. Если в целом доля применяемых методов лечения в течение последней декады была примерно одинаковой, то по мере освоения и внедрения современных технологий доля открытых оперативных вмешательств к концу исследования сократилась более чем в 2 раза. Применение пиело- и нефролитотомии оставалось практически на одном уровне, а первоначальная эйфория от монотерапии при помощи ДУВЛ и ЧНЛТ уступила место комбинации различных методов лечения.

Заключение
   ДУВЛ-монотерапия при коралловидном нефролитиазе имеет ограниченное применение в качестве эксплоративного лечения в связи с предпочтением пациента и при отсутствии технического обеспечения для выполнения других альтернативных лечебных опций - малоинвазивных (ЧНЛТ, «сэндвич» - терапии) либо открытых оперативных вмешательств.