Возможность сохранения ткани предстательной железы при радикальной цистэктомии

Комяков Б.К., Горелов А.И., Новиков А.И., Воскресенский М.А., Фадеев В.А., Эль-Аттар Т.Х.
Санкт- Петербург


Введение
   Проблема лечения рака предстательной железы у мужчин молодого возраста в последнее время становится все более актуальной. Выполняемая при мышечноинвазивном и рецидивах поверхностного рака мочевого пузыря радикальная цистэктомия (РЦЭ) приводит в позднем послеоперационном периоде к ночному недержанию мочи и эректильной дисфункции. Чтобы избежать этого предлагаются различные варианты сбережения предстательной железы, семенных пузырьков, а некоторые авторы предлагают сохранять и семявыносящие протоки.

Материалы и методы
   Проанализировано 90 РЦЭ по поводу рака мочевого пузыря с ортотопической пластикой различными сегментами желудочно-кишечного тракта у мужчин в течение 8 лет. В исследование вошли мужчины от 42 до 72 лет с различными стадиями рака мочевого пузыря (от Т1 до Т4а). Выделены две группы: 30 человек, которым выполнена радикальная цистпростатэктомия, и 60 человек, которым выполнена цистэктомия с оставлением апикальной части предстательной железы. После операции ежегодно проводилось контрольное обследование, включающее ПСА крови, УЗИ брюшной полости и малого таза, биопсию стенки резервуара и простатической части уретры, трансректальную биопсию простаты, уродинамические исследования. Оценка половой функции проводилась путем определения МИЭФ (международного индекса эректильной функции).

Результаты
   Послеоперационная летальность составила 4,4% (4 пациента). Летальность в первые 3 года наблюдения составила в первой группе 6(20,0%), во второй группе - 10(16,7%). По результатам гистологического исследования у 8 пациентов выявлена инвазия опухоли в ткань предстательной железы (первая группа — 4(13,3%), вторая группа — 4(6,7%)), . Местные рецидивы через год наблюдения обнаружены у 2-х пациентов по одному в каждой группе (3,3% и 1,7% соответственно). Только у одного пациента из второй группы (1,7%) в удаленном материале обнаружены микрофокусы аденокарциномы простаты. Показатели дневной и ночной континенции были несколько лучше у больных при сохранении апикальной части простаты. МИЭФ определялся до и после операции. В первой группе потеря потенции составила 100%. Во второй группе после операции у 37 пациентов (61,7%) МИЭФ составил более 26 баллов. Умеренное снижение потенции отмечали 10(16,7%) пациентов (МИЭФ 10-25 баллов). Тяжелая степень выраженности эректильной дисфункции (МИЭФ менее 10 баллов) была отмечена лишь у 6 человек (6,6 %).

Заключение
   В результате проведенного исследования не получено статистически значимых различий по количеству рецидивов рака мочевого пузыря в группе с полностью удаленной простатой и с сохраненной апикальной частью. При этом отмечены незначительные положительные отличия показателей дневной и ночной континенции и существенное улучшение эректильной функции в группе с сохраненной апикальной частью простаты.