Качество жизни больных с инвазивным раком мочевого пузыря после радикальной цистэктомии

СП. Даренков, Ю.В. Самсонов, И.В. Чернышев, М.Л. Гориловский, А.Е. Соколов, В.К. Дзитиев
ФГУ НИИ Урологии Росздрава г. Москва (директор академик РАМН Лопаткин Н.А.).


Введение
   Качество жизни, связанное со здоровьем, и ее продолжительность являются одним из ключевых понятий современной медицины. Особое место занимают пациенты, страдающие инвазивным раком мочевого пузыря. Как известно, единственным радикальным оперативным методом лечения инвазивного рака мочевого пузыря является цистэктомия. Ограничение показаний к ней и возникающие проблемы у пациентов, снижающие их качество жизни, связаны в основном со сложностью последующей деривации мочи. В настоящее время методов отведения мочи существует много, но идеального нет.

Цель исследования
   Повысить эффективность лечения и качество жизни больных после радикальной цистэктомии.

Материалы и методы
   Под наблюдением в НИИ урологии МЗ РФ с 1997 по 2005 года находятся 76 мужчин с инвазивным раком мочевого пузыря в возрасте от 16 до 78 лет, в среднем 53,18 лет. Стадия T2bN0M0 выявлена у 16 больных, Т3аN0M0 — у 15, ТЗбN0M0 — у 30, T4N0M0 — у 5, T2bN1M0 — у 1, T3aN1M0 — у 3, T3bN1M0 — у 5, T4N1M0 — у 1 больного (согласно Международной классификации TNM онкологических заболеваний, 1997 год).

   У 74 больных морфологический тип опухоли представлен переходноклеточным раком мочевого пузыря со степенью дифференцировки G1 у 2 больных, G2 — у 38, G3 — у 34 больных. В одном наблюдении выявлена лейомиофибросаркома (1,3%), в другом — аденокарцинома (1,3%).

   70 пациентам с инвазивным раком мочевого пузыря была произведена радикальная цистэктомия, 2-м пациентам — субтотальная резекция мочевого пузыря. Деривация мочи выполнялась с использованием различных отделов кишечника. Выполнено: ортотопическая пластика мочевого пузыря по Штудеру у 14 больных, по Хаутману у 3 больных, сигмоцистопластика — 2 пациентам, гетеротопическая пластика мочевого пузыря по Майнц пауч I и Индиана пауч — 3 пациентам, уретеросигмостомия по Майнц пауч II у 12 больных и ее модификация - операция Хассана у 5 пациентов. Операция Брикера выполнена 37 больным. Проведен ретроспективный анализ отдаленных результатов лечения, и влияния различных методов отведения мочи на качество жизни.

Результаты
   Ранние послеоперационные осложнения выявлены у 18 больных, поздние - у 22. Среди ранних осложнений послеоперационного периода мы выделяли: несостоятельность энтероэнтероанастомоза у 1, ранняя спаечная болезнь, потребовавшая наложения колостомы была выявлена у 2, расхождение послеоперционных швов и заживление вторичным натяжением — у 4, острый пиелонефрит, возникший на фоне пузырно-мочеточникового рефлюкса у 2, а также парез желудочно-кишечного тракта у 4 пациентов, который потребовал в 2 случаях повторного оперативного вмешательства.

   Из поздних послеоперационных осложнений хочется отметить гиперхлоремический ацидоз у 12 больных, перенесших уретеросигмостомию. Обострение хронического пиелонефрита на фоне стриктур н3 мочеточника, отмечены у 3 пациентов; пузырно-мочеточникового рефлюкса — у 10. Интермиттирующая хроническая почечная недостаточность, как следствие прогрессирующего пиелонефрита, — у 8.

   Проанализировав отдаленные результаты, нами установлено, что после континентного отведения мочи у 30 пациентов отмечается полное дневное удержание мочи, недержание мочи — у 6 пациентов. Ночное неудержание мочи выявлено у 12 больных. После уретеросигмостомии практически у всех больных выявляется гиперхлоремический ацидоз разной степени выраженности, у части больных отмечены обострения хронического пиелонефрита, что требует постоянной корригирующей терапии. Удовлетворительная функция почек была нами выявлена у 54 пациентов, снижение функции одной или двух почек — у 22 больных. От прогрессирования рака мочевого пузыря умерло 8 пациентов. Все трудоспособные пациенты вернулись к труду.

   Качество жизни мы оценивали с помощью общего опросника MOS-SF-36 и разработанной нами анкете для определения состояния здоровья после кишечной деривации мочи.

   Шкалы опросника и анкеты группировались в три интегральных показателя: физический, психологический и биологический (включающий в себя функцию мочеполовых органов) компоненты здоровья. В ходе проведенного исследования, мы определили, что больше всего страдал физический компонент здоровья, на втором месте психологический компонент, на третьем — состояние урологического здоровья.

Выводы
   После радикальной цистэктомии по поводу инвазивного рака мочевого пузыря илеум кондуит (операции Брикера) обеспечивает "хорошее" качество жизни по физическому, психологическому и урологическому компонентам здоровья. Пациенты, перенесшие уретеросигмостомию, несмотря на техническую простоту оперативного вмешательства, наиболее отягощенны по количеству послеоперационных осложнений, что, вероятно, связано с особенностями деривации мочи в непрерывный кишечник. Больные с континентными формами отведения мочи отмечают “очень хорошее" качество жизни и максимальную социальную адаптацию трудоспособного контингента больных.