Частота лимфогенного метастазирования и оптимальная тактика лечения при регионарных метастазах рака полового члена

Матвеев Б.П., Матвеев В.Б., Халафьян Э.А., Волкова М.И.
Москва

Цель
   Определить частоту лимфогенного метастазирования и оптимальную тактику лечения больных раком полового члена с регионарными метастазами.

Методы
   С 1970 по 2000 г. в РОНЦ им. Н. Н. Блохина РАМН проходили лечение 208 больных раком полового члена TxNxMO. Средний возраст - 51,6 (от 25 до 80) лет. Стадия Tis была в 3 (1,4%), Т 1 - в 34 (16,4%), Т2 - в 107 (51,4%), ТЗ - в 63 (30,3%),Т4 - в 1 (0,5%) из 208 случаев. Степень гистопатологической дифференцировки определена у 92 (44.2%) пациентов: G1 - у 55 (59,8%), G2 - у 12 (13%), G3 - у 19 (20,7%), Gx - у 6 (6,5%) больных. Стадия N0 установлена в 168 (80,8%), N+ - в 40 (19,2%) из 208 случаев (N1 - в 21 (52,5%), N2 - в 15 (37,5%), N3 - в 4 (10%) из 40 наблюдений). В 140 (67,3%) из 208 случаев проводилось органосохраняющее лечение, в 68 (32,7%) - ампутация полового члена. Удаление регионарных лимфоузлов выполнено 116 (55,8%), облучение метастазов в паховые лимфоузлы - 5 (2,4%) из 208 больных.

Результаты
   Регионарные лимфоузлы были увеличены у 40 (19,2%) пациентов; морфологически поражение лимфоузлов подтверждено в 23 (57,5%) из 40 наблюдений. Микрометастазы в неувеличенных паховых лимфоузлах выявлены у 17 (42,5%) из 40 больных со стадией N+. У 19 (82,5%) из 23 пациентов со стадией N+, имевших увеличенные паховые лимфоузлы с одной стороны, выявлены регионарные метастазы с обеих сторон, у 4 (7,5%) - с одной стороны. У 11 (64,7%) из 17 пациентов со стадией N+, имевших неувеличенные паховые лимфоузлы, выявлено метастатическое поражение лимфоузлов с обеих сторон, у 6 (35,3%) - с одной стороны. Вероятность наличия регионарных метастазов коррелировала с диаметром лимфоузлов, стадией Т и степенью дифференцировки первичной опухоли. Полный эффект лечения достигнут в 139 (66,9%), частичный - в 29 (13,9%), стабилизация - в 34 (16,4%), прогрессирование - в б (2,8%) из 208 случаев. Рецидив заболевания выявлен у 52 (36,1%) из 144 пациентов, достигших полного лечебного эффекта, в среднем, через 18,9 (от 0,57 до 183,2) месяца после проведенного лечения. Специфическая 1-, 3-, 5-, и 10-летняя выживаемость 208 больных, включенных в исследование, составила 94,8%, 92,5%, 91,6% и 91,6% соответственно. Пятилетняя выживаемость пациентов, не имевших поражения лимфатических узлов, была достоверно больше, чем в группе больных с регионарными метастазами (94,5% и 80,4% соответственно, р=0,004). Размеры, количество и локализация лимфатических узлов, вовлеченных в опухолевый процесс, на продолжительность жизни не влияли.

Выводы
   Появление регионарных метастазов рака полового члена уменьшает отдаленную выживаемость больных с 94,4% до 73,9%. Клинические данные не позволяют достоверно установить стадию N. Двухсторонняя паховая лимфаденэктомия показана всем больным раком полового члена с увеличенными, а также пациентам с клинически негативными регионарными лимфатическими узлами при низкодифференцированной первичной опухоли (G3) и стадиях Т2-3. Тщательное динамическое наблюдение может быть рекомендовано больным с низкой стадией Т (Tis-Tl) и низкой и умеренной степенью анаплазии (G1-2) первичной опухоли.