Реконструктивная урология и концепция развития операционного отделения

Соколов А.Е.
НИИ урологии. Москва.

   Объем и разнообразие реконструктивных оперативных вмешательств, выполняемых в настоящее время в крупных урологических центрах неуклонно растут. Современная реконструктивная урология затрагивает практически все анатомические области человеческого организма и требует знаний в таких смежных специальностях как: гинекология, общая хирургия, ортопедия, сосудистая и микрохирургия и даже стоматология. Освоение в клинике новых оперативных вмешательств в первую очередь требует соответствующего материально-технического обеспечения и санитарно-эпидемиологичского режима. Наиболее ответственным звеном в осуществлении и развитии реконструктивно-пластического направления в урологии является операционное отделение клиники.

   Мы предлагаем следующие направления развития операционного отделения с учетом нужд реконструктивной урологии:
1. Создание современной системы жизнеобеспечения
2. Обеспечение электрохирургическим оборудованием нового поколения
3. Обеспечение современным хирургическим инструментарием
4. Обеспечение современными одноразовыми расходными материалами
5. Использование современных способов обработки и хранения инструментов
6. Создание телекоммуникационной сети
7. Создание электронной базы данных в структуре больничной компьютерной сети

Система жизнеобеспечения
   В 2004г в операционном отделении НИИ Урологии полностью реконструирована система подачи газов и электропитания с использованием подвесных потолочных консолей. На хирургическую консоль подаются: углекислый газ, сжатый воздух, вакуум, электропитание, клеммы для выравнивания потенциалов, консоль снабжена лифтом; на анестезиологическую консоль подаются: кислород, закись азота, сжатый воздух, вакуум, система для отвода ингаляционного анестетика, электропитание, клеммы для выравнивания потенциалов.
Использование подвесных потолочных консолей существенно расширило жизненное пространство операционной во время операции, облегчило уборку в операционных, повысило безопасность работы с электро- и газовым оборудованием. Централизованная подводка вакуума позволила отказаться от напольных электроотсасывателей.

   Все операционные оборудованы автоматическими дверями, централизованной системой вентиляции. Электрохирургическое оборудование. Операционное отделение НИИ урологии оснащено только цифровыми электрогенераторами из расчета 2 генератора на операционную для одномоментного автономного использования монополярного и биполярного видов коагуляции во время оперативного вмешательства. В арсенале операционного отделения имеется электрогенератор с аргоновым блоком для операций на паренхиматозных органах, аппарат для биполярной коагуляции сосудов большого диаметра «Лигашу», биполярный генератор для эндоурологических вмешательств. Мы считаем абсолютно необходимым использование при реконструктивных вмешательствах биполярных электрических ножниц.

Хирургический инструментарий
   При комплектации наборов инструментария обращаем особое внимание на широкий выбор ретракторов для операций на брюшной полости и промежности. Располагаем ретракторами: Скотта, Букуолтер, Сигала, Бальфура. Считаем необходимым оснащение операционного отделения ретрактором Омнитракт. Решается вопрос об использовании современных биксов для стерилизации хирургических инструментов и эндоскопов из расчета 1 бикс — 1 набор инструментов, что позволит оптимизировать процесс обработки и использования инструментария.

Расходные материалы
   Мы считаем принципиальным обеспечение операционного отделения одноразовыми страховыми дренажами, в том числе с активной аспирацией, интубирующими дренажами, стерильными мочеприемниками, наборами для нефро- и цистостомии, одноразовыми клеющимися послеоперационными повязками, гелем-любрикантом для введения инструментов и дренажей в уретру. Операционное отделение обеспечено комплектами одноразового операционного белья для различных видов операций, одноразовыми костюмами для хирургов и одноразовыми стерильными операционными халатами. В настоящее время реализуется программа полного перехода на готовый перевязочный операционный материал ( салфетки шарики и т.п.). Обработка и хранение инструментов В структуре операционного отделения создана система субстерилизации, включающая 2 миниавтоклава, упаковочную машину и штатив для хранения и разрезания упаковки, что позволило решить проблему гарантированной быстрой стерилизации инструментов для хирургии и эндоскопии, а также проблему хранения стерильного инструмента. Планируется доукомплектовать эту систему миниавтоклавом со встроенным парогенератором для экспресс-стерилизации, низкотемпературным плазменным стерилизатором и современными моечными машинами.

Телекоммуникационная сеть
   В операционном отделении создана сеть для телевизионной трансляции оперативных вмешательств с возможностью видеозаписи и цифровой обработки полученного материала. С этой целью операционные светильники оснащены встроенными видеокамерами, создана инфраструктура, позволяющая транслировать видеоизображение с эндовидеокамеры и передвижного рентгеновского аппарата. Использование этого оборудования позволило провести в НИИ Урологии в декабре 2004 г Российскую Школу урологов с прямой трансляцией показательных оперативных вмешательств. Использование вышеописанного оборудования позволяет осуществлять учебный процесс без непосредственного присутствия обучающихся в операционном зале. Это обстоятельство полностью соответствует требованиям санитарного-эпидемиологического режима.

Компьютерная сеть
   В НИИ урологии создана компьютерная сеть. В операционном отделении разрабатывается электронная версия операционных протоколов, база данных для учета расходных материалов, которые будут включены в единую клиническую базу данных. Заключение: Всестороннее осуществление современной концепции операционного отделения, ориентированного на высокотехнологичные реконструктивные оперативные вмешательства, позволит максимально ориентировать врачебный и сестринский персонал на полную реализацию своих профессиональных навыков и возможностей в максимально комфортной среде. Сократятся затраты времени на низкоквалифицированный труд. Будет оптимизирована система подготовки кадров. Будет достигнуто соответствие режима операционного отделения самым современным гигиеническим требованиям, что особенно актуально для профилактики послеоперационных осложнений.