Эктопия наружного отверстия уретры и мочеполовой синус (женская гипоспадия) как причина сексуальной дисфункции у женщин

Т.И. Деревянко В.В. Рыжков
г. Ставрополь


   Самой частой аномалией у лиц мужского пола является гипоспадия. Это один мальчик на 300 - 400 родов. По определению Савченко Н.Е. гипоспадия это недоразвитие дистального отдела уретры с замещением недостающего отдела рубцовой тканью и эктопией наружного отверстия уретры. Гипоспадия нередко сочетается с сохранением мочеполового синуса. Этой аномалией страдают как мужчины, так и женщины. У мужчин гипоспадия хорошо изучена, имеется много классификаций ее вариантов, разработаны диагностика и различные методы ее хирургической коррекции. У женщин гипоспадия встречается реже и крайне редко диагностируется. Она заключается также в укорочении дистального отдела уретры с эктопией ее наружного отверстия или в сохранении мочеполового синуса. Существующая классификация женской гипоспадии предусматривает три варианта:
1. Частичная гипоспадия;
2. Полная гипоспадия;
3. Полная гипоспадия с недержанием мочи.

   На основании наших клинических наблюдений мы разработали более полную классификацию женской гипоспадии:
1. Низкая влагалищная эктопия наружного отверстия уретры;
2. Высокая влагалищная эктопия наружного отверстия уретры;
3. Высокое слияние шейки мочевого пузыря с влагалищем с недержанием мочи (уровагинальное слияние);
4. Мочеполовой синус у женщины (эктопия наружного отверстия уретры в мочеполовой синус);
5. Все эти варианты эктопии наружного отверстия уретры могут быть в сочетании с ложным или истинным гермафродитизмом.

   Все эти варианты подлежат хирургическому лечению. Низкая и высокая влагалищная эктопия наружного отверстия уретры подлежит хирургическому лечению потому, что эта аномалия является причиной хронических рецидивирующих уретритов, циститов, вульвовагинитов.

   При этих аномалиях показана операция — транспозиция дистальной уретры и ее наружного отверстия под клитор. Высокое слияние шейки мочевого пузыря с влагалищем подлежит хирургической пластике уретры для ликвидации недержания мочи. При наличии у пациентки мочеполового синуса показана хирургическая пластика влагалища из мочеполового синуса с одномоментной транспозицией дистальной уретры и ее наружного отверстия в типичное место под клитор.

   Основным клиническим проявлением влагалищной эктопии являются хронические уретриты, циститы, вульвовагиниты, связанные с половой жизнью. Нередко отмечается болезненный половой акт, боли в надлобковой области во время коитус. Основным клиническим проявлением наличия мочеполового синуса у женщины является фактическая невозможность половой жизни, которой препятствует урогенитальный синус. Все эти симптомы значительно снижают качество половой жизни особенно у женщин молодого и репродуктивного возраста. Нередко приводят к полному отказу от половой жизни, что в целом создает дисгармонию в семейной жизни.