Анализ эффективности различных групп антибиотиков в терапии смешанной хламидийно-микоплазменной инфекций у мужчин

Е.Д. Булочник
г. Ростов-на-Дону



   Трудности антибактериальной терапии смешанных урогенитальных инфекций обусловлены как биологическими особенностями возбудителей, так и ростом числа резистентных штаммов. Одним из наиболее часто встречающихся вариантов сочетанных урогенитальных инфекций является хламидийно-микоплазменная.

   В этой связи представляет интерес сравнительное изучение эффективности и переносимости основных антибиотиков из группы тетрациклинов — Доксициклин, фторхинолонов — Офлоксацин и макролидов — Вильпрафен у больных с воспалительными заболеваниями урогенитального тракта хламидийно-микоплазменной этиологии. Ретроспективно проанализированы медицинские карты 70 мужчин в возрасте от 18 до 56 лет, давностью заболевания более двух месяцев, обратившихся с жалобами на болевые ощущения в промежности, внизу живота, яичках, скудные слизистые выделения из уретры, чувство дискомфорта при мочеиспускании; 33 пациента жалоб не предъявляли. При проведении двухстаканной пробы Томпсона с целью установления топического диагноза наличие уретрита, диагностировано у 38 мужчин, а при комплексном обследовании предстательной железы с использованием клинических (пальпация), лабораторных (секрет простаты) и инструментальных (УЗИ) методов у 32 больных выявлен простатит.

   Анализ материала соскоба из уретры и секрета предстательной железы методом ПЦР показал, что из 70 обследованных пациентов у 15 выявлен хламидиоз, у 14 уреаплазмоз, у 11 микоплазмоз, у 10 смешанная хламидийно-уреаплазменная инфекция, у 8 хламидийно-микоплазменная, у 7 микоплазменно-уреаплазменная и у 5 выявлены все три возбудителя. Больные были разделены на 3 группы, сопоставимые по возрасту, длительности заболевания, спектру ИППП и топическому диагнозу. В группе 1 (25 больных) назначали Доксициклин (фирма «Медокеми», Кипр) по 100 мг 2 раза в сутки (14 дней), в группе 2 (25 больных) назначали Офлоксин (фирма «Лечива», Чехия) по 200 мг 2 раза в сутки (14 дней), в группе 3 (20 больных) назначали Вильпрафен (Джозамицин) по 500 мг 2 раза в сутки (14 дней). В качестве корригирующей терапии пациенты получали нистатин по 1 млн ЕД 2 раза в сутки. Параллельно всем больным уретро-простатитом проводилась патогенетическая терапия, включавшая дозированную локальную физиотерапию (вибромассаж простаты, магнито-лазерная терапия, амплипульстерапия и т.д.), биогенные стимуляторы, протеолитические ферменты, витамины, цитомедины, иммунокорригирующую терапию. При контрольном клинико-микробиологическом обследовании больных через 1-1,5 месяца после завершения лечения наступило стойкое клиническое улучшение, подтвержденное лабораторно эрадикацией при монотерапии хламидий, уреаплазм и микоплазм: Доксициклин — 80,6%, Офлоксин — 84,2%, Вильпрафен — 91,7%. Приведенные данные о более высокой чувствительности урогенитальных хламидий и микоплазм к Вильпрафену в сравнении с Доксициклином соответствуют литературным (В.П. Александров и др., 2000, И.В. Хамаганова и др., 2003). Полученные результаты, вероятно, объясняются особенностями фармакокинетики Вильпрафена, обусловленной высокой липофильностью и способностью к быстрому накоплению в высокой концентрации в клетках и тканях организма, развитием длительного постантибиотического эффекта. При этом, Вильпрафен вызывает значительно меньше побочных реакций со стороны желудочно-кишечного тракта и печени по сравнению с другими антибиотиками: изредка наблюдались потеря аппетита, изжога, тошнота и диарея. Резистентность специфических возбудителей к Вильпрафену нехарактерна. Таким образом, проведенное сравнительное исследование продемонстрировало более высокую микробиологическую эффективность Вильпрафена, хорошую переносимость, минимум побочных реакций, в отличие от традиционно назначаемого Доксициклина, что позволяет отнести макролид к препаратам выбора при лечении хронических воспалительных заболеваний урогенитального тракта хламидийно-микоплазменной этиологии.