Лечение больных абактериальным хроническим простатитом с нарушениями половой функции при использовании сочетанного физиотерапевтического воздействия

В.А. Голубчиков , А.Г. Кочетов
г. Москва


   Хронический простатит (ХП), как правило, характеризуется полиморфной картиной и складывается из триады специфических синдромов: болевого, расстройств мочеиспускания и нарушений половой функции. В литературе последних лет появилась тенденция разделять нарушения половой функции на снижение фертильности и собственно нарушения полового поведения. Нарушение половой функции является одним из основных симптомокомплексов при хроническом простатите (ХП), и по данным ряда авторов сопровождает течение ХП от 35 до 58% (Камалов А.А., Ковалев В.А., 2001). При ХП, встречающемся по данным разных авторов у 50-70 % мужчин репродуктивного возраста, генеративные нарушения наблюдаются у 12- 40 % больных. В связи с этим совершенно очевидно, что проблема лечения ХП различной этиологии, не только важная и актуальная медицинская, но и социальная задача. Под нашим наблюдением за период с 1998 по 2003 гг. находилось 238 больных с абактериальным ХП (категория ША), проходивших курс обследования и лечения в урологическом центре "Андромед" (Москва) и отделениях урологического центра 3 ЦВКГ им. А.А.Вишневского.

   Находившиеся под наблюдением больные с абактериальным ХП были разделены на две группы в зависимости от применяемых в лечении методов физиотерапии. Возраст больных, длительность заболевания, клинические проявления до начала лечения были сопоставимы в соответствующих основной и контрольной группах.

   Возраст больных находился в пределах от 24 до 42 лет (средний возраст —32,3 ± 3,2 года). До настоящего исследования всем пациентам основной и контрольной групп в течение длительного времени (от 2 до 9 лет) проводили лечение ХП. Средняя длительность заболевания пациентов этих групп составляла 5,4 ± 3,1 года. В лечении до настоящего времени использовали 1 или, максимум, 2 физических лечебных фактора, применяемых последовательно, с временным интервалом. В данном исследовании проведена оценка влияния различных методов физиотерапии на патогенетические факторы, способствующие развитию ЭД и нарушению репродуктивной функции у больных абактериальным ХП.

   Среди выделенных в структуре синдромов заболевания эректильная дисфункция (ЭД) встречалась в среднем в 46% случаев, нарушения репродуктивной функции наблюдались в нашем исследовании в среднем в 34%. ЭД характеризовалась ослаблением, а в ряде случаев и полным отсутствием самостоятельной эрекции, снижением частоты утренних (спонтанных) эрекций, вялостью оргазма, снижением либидо, преждевременным семяизвержением. По данным проведенных исследований (допплерография, интракавернозный тест) ЭД у всех пациентов являлась осложнением ХП и была связана с воспалительным и застойным процессами в ПЖ и органах малого таза, субъективным статусом (болевой, дизурический синдромы), психоэмоциональным состоянием пациентов, а также изменениями уровней половых гормонов.

   В нашем исследовании все пациенты получали препараты, улучшающие микроциркуляцию, ферментотерапию, противовоспалительные препараты, антиоксидантные средства, витаминотерапию. Пациентам основной группы назначался физиотерапевтический комплекс: НИЛИ, ПМП, электростимуляция - трансректально, нейр о стимуляция, цветоритмотерапия. При этом физические факторы действовали одновременно, то есть оказывали сочетанное действие. Для осуществления такого вида воздействия применялся аппаратно-програмный комплекс КАП-ЭЛМ-01 «Андро-Гин» отечественного производства. В группе сравнения физиотерапевтическое лечение проводили традиционными способами (диодинамотерапию на область промежности, магнитотерапию, пальцевой массаж ПЖ и др.). При этом сопоставимость результатов лечения в контрольных группах независимо от применяемых физиотерапевтических схем дала нам возможность не разделять контрольные группы между собой. Оценка динамики субъективных расстройств в процессе лечения проводилась с помощью интегрального показателя (ИП), который объединял количественную характеристику выраженности и частоты синдромов, определявшихся по стандартным шкалам НИИ урологии.

   При использовании сочетанного физиотерапевтического воздействия в процессе наблюдения за больными мы отметили выраженное улучшение ЭД: к окончанию лечения ИП половой дисфункции снизился в среднем в 3 раза в отличие от контрольной группы (в 2-2,5 раза). Динамика интегральных показателей болевого и дизурического синдромов имела общую тенденцию - снижение интенсивности ИП к окончанию лечения (в среднем в 3-3,5 раза) и постепенный тренд показателей в последующий период наблюдения, более выраженный у больных контрольных групп. При этом, выраженность основных синдромов заболевания у пациентов контрольной группы к концу периода наблюдения (3 месяца после окончания лечения) составляла до 40-50% от исходного уровня. У больных основной группы выраженность синдромов к этому сроку не превышала 15-20% от исходного уровня. Сходство в динамике основных синдромов ХП позволяет нам высказать предположение, что улучшение половой функции обусловлено, в том числе, и выраженным нивелированием болевого и дизурического синдромов. Чем же еще, кроме влияния на субъективный статус (болевой и дизурический синдромы) вызвана оптимизация копулятивной функции у респондентов? Нами проведено исследование уровней половых гормонов. Проведение лечения в контрольной группе больных не привело к значимым изменениям этих показателей. В основной группе больных к окончанию лечения достоверно возрос уровень тестостерона, повышался уровень лютеинизирующего и фолликулости-мулирующего гормонов. У лиц данной группы уровень тестостерона после лечения был близок к среднестатистической норме.

   Проведение многофакторного дисперсионного анализа показало, что включение в комплексную терапию ХП сочетанного воздействия физических факторов позволяет повысить вклад в дисперсию половых гормонов контролируемых (лечебных) факторов в среднем на 15-20%.

   Таким образом, включение в комплексное лечение ХП сочетанного воздействия физических факторов увеличивает продукцию андрогенов, что может улучшать половую и репродуктивную функции, оптимизировать трофические процессы в ткани ПЖ. Психофизиологический статус (ПФС) больных ХП с ЭД оценивался посредством ряда методик: оценка самочувствия, активности, настроения (САН), цветовой тест М.Люшера в модификации отечественных авторов, определение типов отношения к болезни (ТОБ), уровня реактивной и личностной тревожности, уровня депрессии. При оценке ПФС с использованием методики ТОБ наибольшие абсолютные цифры балльной оценки соответствовали неврастеническому, сенситивному, тревожному и ипохондрическому типам (около 50% пациентов). Наиболее благоприятное и адекватное реагирование на болезнь (гармонический, эргопатический, анозогностический ТОБ) регистрировали приблизительно лишь у 30 % больных. А наиболее неблагоприятные - апатический и депрессивный ТОБ (около 5% больных) требовали в лечении дополнительного назначения антидепрессантов. Исходное состояние больных с ЭД характеризовалось значительным уровнем депрессии (в среднем около 40 баллов при максимальных 50), что свидетельствует о значительном нарушении их ПФС и позволяет рассматривать эту особенность как характерную черту таких пациентов. У лиц основной группы снижение уровня депрессии на момент окончания лечения было существенно более значительным по сравнению с контрольной группой (в среднем на 11?2 и 5?2 балла, соответственно). Проведение лонгитюдных исследований показало, что достигнутый на момент окончания лечения у лиц основной группы достаточно удовлетворительный уровень депрессии (в среднем 27-28?2 балла) оставался практически неизменным в течении, по крайней мере, 3 месяцев после окончания лечения. В контрольных группах уже через 3 месяца после выписки из стационара средний показатель депрессии возвращался к исходным (до лечения) значениям. Изменения гормонального фона, секреторной функции ПЖ привели к направленному изменению спермограмм у пациентов сравниваемых групп. В таблице приведены данные, полученные у больных с олигоастенозооспермией 1 степени., поскольку во-первых, количество этих пациентов превалировало в нашей выборке (составляя около 70% от общего числа обследованных), а во-вторых, изменения у больных с олигоспермией 2 и 3 ст. в результате лечения были менее значимыми. Как следует из представленных результатов, позитивные изменения спермограммы пациентов заключались в увеличении абсолютного числа сперматозоидов, достоверном приросте относительного числа активно подвижных клеток, уменьшении патологических форм сперматозоидов, снижении времени разжижения эякулята, уменьшении в нем числа лейкоцитов.

Заключение
   Таким образом, на наш взгляд, на основании проведенных исследований есть основания сделать следующие выводы: 1) у больных с АХП применение сочетанного физиотерапевтического воздействия в составе комплексного лечения позволило значительно улучшить половую функцию; 2) оптимизирующее влияние сочетания физических факторов на репродуктивную функцию у больных ХП, на наш взгляд, связано с воздействием на основные патогенетические механизмы заболевания, такие как андрогенный дефицит, воспалительные процессы в ПЖ, состояние АОС и секреторной функции ПЖ; 3) при наличии ЭД целесообразно в систему диагностических исследований больных ХП внести оценку их ПФС и гормонального статуса, их динамику в процессе лечения и наблюдения; 4) достоверными прогностическими критериями излечиваемости ХП наряду с общеизвестными должны являться также динамика субъективного статуса, уровня депрессии, ТОБ, цветового теста Люшера В заключение хочется отметить, что, по нашему мнению, правильно разработанные, научно обоснованные сочетания различных физических факторов местного, центрального и рефлекторного механизмов действия представляются одним из перспективных направлений в лечении ХП.