Лечение хламидиоза и микоплазмоза: иммунологические аспекты

Божедомов В.А., Николаева М.А., Логинова Н.С., Матвеева Н.К., Файзуллин Л.З., Теодорович О.В., Сухих Г.Т.
Москва


   Значение отдельных показателей иммунного статуса при хламидиозах и микоплазмозах изучено недостаточно.

Цель исследования
   Показать роль иммунного статуса при лечении урогенитальных хламидиозов и микоплазмозов.

Материалы и методы исследования
   Выполнено комплексное клинико-иммунологическое обследование 429 мужчин 18-59 лет. Инфекции репродуктивного тракта диагностировали методом полимеразной цепной реакции с использованием наборов НПФ «Литех» (Москва). Количество и соотношение иммунокомпетентных клеток в периферической крови оценивали методом проточной цитофлуорометрии (ПЦМ), содержание интерферонов (ИФН) в крови, естественную и индуцированную in vitro продукцию ИФН — по методу Кемпбелла. Исследование эякулята проводили в соответствии с требованиями ВОЗ (1999), методом MAR вычисляли долю подвижных сперматозоидов, покрытых АСАТ, методом ПЦМ процент живых сперматозоидов, покрытых IgG, IgA, IgM, и среднее количество АСАТ на один сперматозоид.

Результаты и обсуждение
   В группе мужчин с урогенитальным хламидиозом увеличено содержание в периферической крови Т-хелперов (р<0,05), снижено количество НК-клеток (р<0,001), повышено содержание в крови ИФН (р<0,05) и снижена способность лейкоцитов продуцировать ИФН in vitro под действием вирусов и ФГА (р<0,001). При этом у мужчин с симптоматикой торпидного уретрита данные нарушения выражены существенно больше, чем у тех, у кого отсутствовали какие-либо клинические симптомы урогенитальных инфекций (р<0,001). В присутствии U.ure-alyticum изменения обнаружены только в показателях интерферонового статуса. Спермограмма у мужчин с С.trachomatis существенно хуже, чем в контроле
(р<0,05-0,001); при уреаплазмозе различия не достоверны. АСАТ обнаружены примерно у 1/3 мужчин с хламидиозом и микоплазмозом, при этом различия между группами с различными инфекциями статистически не значимы.

   Лечение антибиотиками и элиминация С.trachomatis приводит к изменениям иммунного статуса, причем эти изменения зависят от фоновых показателей. У мужчин с исходно низким содержанием в крови цитотоксических лимфоциов (CD8) происходит увеличение их доли на 81% (р<0,01), при нормальном уровне их доля не меняется, а при исходно повышенном — наоборот снижается на 18% (р<0,001). От исходного содержания СВ8-клеток зависит эффективность лечения: исчезновение С.trachomatis происходит в 71% случаев при исходно сниженном по сравнению с нормой содержании СВ8-клеток, в 86% при нормальном и в 92% при повышенном.

   У мужчин с аутоиммунными реакциями против сперматозоидов излечение от C.trachomatis приводит к уменьшению количества АСАТ в 85% случаев при MAR IgG 1-49% (в среднем 13,4% в абсолютных и 70% в относительных значениях, Р<0,001); при MARIgG>50% снижение числа АСАТ-позитивных сперматозоидов происходит только в 1/5 случаев, при этом значимо снижение доли IgA-позитивных сперматозоидов (Р<0,05). При элиминации M.hominis происходит уменьшение на 80% агглютинации (Р<0,05) и на 19,3% снижается MAR%IgG (Р<0,05), причем уменьшение АСАТ происходят только у тех, у кого в анамнезе отсутствует орхит травматического и инфекционного происхождения. Излечение от U.urealyticum к значимым изменениям спермограммы и количества АСАТ не приводит.

Выводы
   Показатели системного и локального иммунитета имеют существенное значение в прогнозе эффективности лечения урогенитальных хламидиозов и микоплазмозов.