Проблемы антибактериальной терапии хронического простатита

В.В. Рафальский, д.м.н.
Зам. директора НИИ антимикробной химиотерапии, Смоленск


   Антибактериальная терапия хронического простатита является одним из наиболее сложных и противоречивых разделов урологии и антимикробной химиотерапии. Это объясняется, прежде всего, нечеткостью диагностических критериев хронического простатита, несовершенством классификации, ограниченным числом контролируемых клинических испытаний, методологической сложностью подтверждения диагноза и получения образцов для классического бактериологического исследования.

   Хронический бактериальный простатит (ХБП) характеризуется выделением значительно числа патогенных бактерий из секрета предстательной железы (СПЖ) при отсутствии сопутствующей мочевой инфекции. Микроорганизмы, которые выделяют при ХБП, можно разделить на три группы. Во-первых, это Е. coli и другие представители семейства Enterobacteriaceae. Вторая группа микроорганизмов — энтерококки, которые выделяют значительно реже, чем Е. coli. Третья группа микроорганизмов — так называемые коагулазонегативные стафилококки (S. epidermidis и другие), которые часто находят в передней части нормальной уретры. Хронический абактериальный простатит (ХАБП), может протекать с воспалением или без воспаления (субкатегории Ша и ШЬ, по классификации NIH, 1995). Активно изучается этиологическое значение С. Trahomatis, U. Urealiticum, М. hominis, некоторых других возбудителей. Несмотря на то, что патогенные бактерии при ХАБП. редко находятся в клинически значимом количестве, пациенты с ХАБП нередко отмечают улучшение при проведении антибактериальной терапии. Однако это не доказывает, что ХАБП вызывается бактериями, так как в большинстве исследований не было контрольной группы, а некоторые антибиотики, например, макролиды, обладают противовоспалительным действием.

   Учитывая, что микроорганизмы, вовлеченные в развитие ХБП хорошо известно и, как правило, чувствительны ко многим антибиотикам, с теоретической точки зрения терапия этого заболевания не должна представлять большой проблемы. Однако на практике терапия ХБП представляет собой очень сложную задачу. В целом, пока нельзя дать рекомендации по лечению, основанные на строгой доказательной базе, так как большинство исследований, посвященных изучению, эффективности антибиотиков при ХБП, включали недостаточное количество пациентов, критерии диагностики ХБП не были стандартизированы. Кроме этого исследования не были сравнительными, не имели групп с плацебо, использовали различные дозировки антибиотиков и продолжительность лечения, применяли различные критерии эффективности, в том числе и в отдаленном периоде. Однако, антибактериальные препараты применяют при ХАБП, несмотря на отсутствие убедительных доказательств того, что эта проблема является чисто инфекционной. При ХАБП антибиотики применяют методом проб и ошибок, но в ряде работ показана их эффективность. Обычно применяют фторхинолоны или тетрациклины.При длительной, многонедельной терапии на первый план часто выступает проблема комплаентности (приверженности пациента лечению). Поэтому особого внимания заслуживают препараты, предназначенные для приема один раз в сутки, к каким относятся новые фторхинолоны, такие как левофлоксацин и другие. В целом терапия хронического простатита требует проведения новых исследований, включая сравнительную оценку антибактериальных препаратов с учетом современных методологических подходов. А пока практическому урологу необходимо опираться на имеющиеся научные данные, мнения авторитетных специалистов и собственный здравый смысл.