Иммуномодулирующая и антибактериальная терапия в комплексном лечении больных хроническим простатитом

О.И. Братчиков, В.М. Махов, Е.А. Шумакова, Д.А. Тисцов, А.А. Крюков, СВ. Махов, СП. Козлов
Курский государственный медицинский университет
ГМУ Курская областная клиническая больница


   В настоящее время хронический простатит (ХП) рассматривается большинством специалистов как воспалительное заболевание инфекционного генеза с возможным присоединением аутоиммунных нарушений, характеризующихся поражением паренхиматозной и интерстициальной ткани предстательной железы. По данным отечественных авторов ХП страдают от 8 до 35% мужчин в возрасте от 17 до 56 лет (Н.А.Лопаткин, 1998 г.; А.Г.Мартов, А.А.Камалов, 2002 г.; И.И. Деревянко, Л.А. Нефедова 2004 г.), у 76% больных он осложнен везикулитом, орхоэпидидимитом, бесплодием, расстройством мочеиспускания, эректильной дисфункцией. При традиционных методах лечения ремиссия наблюдается в 50-60% случаев, что диктует необходимость поиска новых подходов к более эффективному лечению данной категории больных. Нами в условиях урологического отделения и МСЧ «Биволи» обследовано 67 больных. У большинства больных (58%) преобладал болевой синдром, в 32% случаев наблюдалась эректильная дисфункция, у 28,5% больных отмечалась дизурия и у 3,5% больных - нарушение сперматогенеза.

   Всем больным проводилось общеклиническое обследование, трансректальное ультразвуковое исследование простаты, метод полимеразно-цепной реакции (ПЦР), соскоб из уретры, определялся уровень PSA. По данным анкетной системы СОС-ХП получены следующие результаты: высокие значения таких показателей, как боль, дизурия, индекс симптоматики хронического простатита (ИС-ХП), качество жизни, клинический индекс хронического простатита (КИ-ХП) расценивался как выраженный.

   Антибактериальная терапия проводилась по показаниям (клинические данные, анализ секрета простаты, антибиограмма) с применением фторхинолонов (ксенаквин, левофлоксацин, максаквин, ломфлокс), так как они являются единственной группой антибактериальных препаратов, которые с одной стороны, активны в отношении грамотрицательных бактерий, вызывающих бактериальный простатит, с другой — способны воздействовать на микроорганизмы, заключенные в экстрацеллюлярную полисахаридную оболочку (Л. С. Страчунский, Ю.Б. Белоусов, СН. Козлов, 2002 г.). Другим достоинством данной группы препаратов является длительный период полувыведения, высокая концентрация в тканях простаты, высокая активность в отношении возбудителей с преимущественно внутриклеточной локализацией, а также возможность одноразового суточного дозирования. Препараты применялись в течение 7-14 дней однократно по 400 мг в сутки с возможностью продления курса антибактериальной терапии до 28 дней. Необходимо отметить, что в процессе проведения лечения фторхинолонами побочных эффектов и нежелательных реакций не наблюдалось.

   Применялись иммуномодуляторы: циклоферон, иммунофан, ронколейкин, направленные на усиление противобактериального, противовирусного, противогрибкового, противоопухолевого иммунитета. Применялись ректальные суппозитории «Виферон», которые обладают прямым антивирусным, антипролиферативным эффектом, иммуномодулирующей активностью. Физиотерапевтическое лечение осуществлялось на аппаратно-программном комплексе «Андро-Гин» по разработанной методике, заложенной в программу компьютера, использовался ректальный зонд с электродом для электростимуляции с встроенным излучателем инфракрасного лазера и постоянным кольцеобразным магнитом, длиной волны ИКЛ 0,85 мкм, мощностью до 100 мВт, в сочетании с накожной нейростимуляцией патологически измененных зон и цветоимпульсной терапией. Курс лечения составлял 10-15 сеансов по 10 минут, которые проводились ежедневно или через день.

   В результате комплексного лечения больных хроническим простатитом - применение антибактериальных, противовоспалительных препаратов, иммунокоррекции и АПК «Андро-Гин» получен стойкий терапевтический эффект у 95% пациентов. При оценке состояния больных по анкетной системе СОС-ХП установлено значительное снижение таких показателей, как боль, дизурия, ИС-ХП, качество жизни больных заметно улучшилось (2,4 балла), КИ-ХП расценивался как незначительный (5,2 балла). Улучшилась копулятивная функция (либидо, эрекция, эякуляция, оргазм), улучшился сперматогенез, нормализовался секрет простаты.