Ультразвуковая допплерография сосудов полового члена в диагностике эректильной дисфункции после радикальной простатэктомии

Н.В. Ситников, Н.Л. Билык, А.Г. Кочетов, В.А. Оболенский, Р.В.Роюк, С.Н. Переходов, Ю.Н. Фокин

3 цвкг им. А.А. Вишневского, г. Москва


   В исследовании гемодинамики полового члена при эректильной дисфункции (ЭД) после радикальной простатэктомии (РПЭ) наибольшее распостранение получили неинвазивные методы . К ним относится и ультразвуковая допплерография (УЗДГ) артерий полового члена. Несмотря на то, что нейрогенная форма ЭД является основной у больных после РПЭ, у части пациентов, особенно после нервосберегающей РПЭ, нарушения эрекции имеют приемущественно сосудистый генез. Большинство авторов в настоящее время полагают, что УЗДГ артерий полового члена является более информативной, если она выполняется в состоянии покоя и эрекции с последующим сравнением результатов.

   Нами обследовано 48 больных с диагнозом локализованного и местнораспостраненного рака предстательной железы (РПЖ), которым выполнялась операция РПЭ по разным методикам. Возраст больных составлял от 51 до 69 года. Исследование проводилось до операции, а также в период 3,6,9,12 мес. после операции. Всем больным проводилось комплексное обследование включавшее сбор анамнеза, в том числе сексуального (индексы МИЭФ, МКФ), проводилась оценка ПФС, уровня глюкозы и липидов в крови, интракавернозный фармакологичкский тест, фармакодопплерография сосудов полового члена, а также электронейромиография полового члена (ЭНМГ).

   При выполнении УЗДГ измерялись следующие показатели: V sis – систолическая линейная скорость кровотока в смс; V dias – диастолическая линейная скорость кровотока в смс; IR – индекс резистентности; SD – отношение линейной скорости кровотока в систолу к линейной скорости кровотока в диастолу; S cav. – площадь кавернозных тел.

   Исследования проводились до и после фармакологической нагрузки. В качестве вазоактивного препарата мы использовали “ Каверджект” с применением аудиовидеосексуальной стимуляции. Качество эрекции оценивалось по шкале Юнема (1998г) в нашей модификации (2005г). Данная шкала была дополнена временным фактором и пробаллирована. Результаты теста расценивали, как положительные при достижении полной ригидной эрекцмм (E5), сомнительные – при полной тумесценцмм с частичной ригидностью (E3-E4), отрицательные – при неполной тумесценции (E1-E2). Бал вычисляется в зависимости от фазы эрекции и времени ее наступления. При достижении максимальной фазы эрекции меньше чем за 10 мин от начала введения препарата определяемый балл был выше ( максимальная оценка – 10 баллов).

   В оценке показателей кровотока мы ориентировались не только на абсолютные их значения, а также на градиент их прироста при контрольной допплерографии после ИКФТ.
Следует отметить, что у больных с односторонним сохранением СНП при фармакодопплерографии зафиксировано повышение максимальной скорости пенильного кровотока в среднем на 52-74 % на стороне сохраненных нервов, тогда как на стороне несохраненных нервов он вырос на 23-31% от исходного уровня.

   Таким образом, проведенное нами исследование позволяет заключить, что УЗДГ сосудов полового члена на фоне стимуляции эрекции с помощью ИКФТ является высокоинформативным и хорошо стандартизируемым методом диагностики ЭД сосудистого генеза.