Роль комбинированного уродинамического исследования в выборе тактики лечения у больных с доброкачественной гиперплазией простаты

Е.Б. Мазо, А.К. Чепуров, Г.Г. Кривобородов, СВ. Суханов, М.Е. Школьников, Д.Ю. Буланцев
Клиника урологии (зав. - член-корр. РАМН, проф. Е. Б. Мазо), РГМУ, г. Москва


Введение
   Проблема повышения качества жизни больных, перенесших оперативное вмешательство по поводу доброкачественной гиперплазии простаты (ДГП) является актуальной. Неблагоприятные симптоматические результаты после оперативных вмешательств по поводу ДГП по данным P. Abrams, М.Е. Мауо наблюдались в 10-35% случаев. Целью нашего исследования стало изучение роли комбинированного уродинамического исследования (КУИ) перед оперативными вмешательствами у больных с ДГП.

Материалы и методы
   обследовано 23 больных с ДГП в возрасте 65-72 лет (средний возраст 68,4 лет), которым на основании стандартных методов обследования (IPSS, дневник мочеиспусканий, трансректальное и трансабдоминальное ультразвуковое исследование, урофлоуметрия, цистоуретрография) были установлены показания к оперативному вмешательству и выполнена трансуретральная резекция простаты (ТУРП). Пациенты с выявленными неврологическими симптомами не включались в исследование. Всем больным до оперативного вмешательства выполнялось комбинированное уродинамическое исследование (цистометрия, исследование давление/поток, электромиография сфинктера уретры) в соответствии с рекомендациями международного общества по удержанию мочи (ICS). В зависимости от результатов КУИ больные были разделены на ур о динамически обструктивных, уродинамически необструктивных, имеющих гиперактивность детрузора, имеющих слабую сократительную способность детрузора. Результат ТУРП оценивался по изменениям суммарного балла по шкале IPSS, качества жизни (QoL), максимальной скорости потока мочи (Qmax) через 5 месяцев после оперативного вмешательства.

Результаты
   Из 23 больных у 16 была выявлена инфравезикальная обструкция — эти больные составили группу 1, у 3 больных инфравезикальная обструкция в сочетании с гиперактивностью детрузора — группа 2, у 3 больных гиперактивность детрузора — группа 3, у 1 больного инфравезикальная обструкция в сочетании со слабой сократительной способностью детрузора. Больные группы 1 имели средний бал по шкале IPSS до ТУРП 22,7 и 6,8 после, средний Qmax составил 8,3 мл/с до ТУРП и 17,1 мл/с после ТУРП. У больных группы 2 средний бал по шкале IPSS составил 20,5 до операции и 13,6 после операции, Qmax до операции 7,5 мл/с и 16,3 мл/с после ТУРП. В группе 3 средний бал по шкале IPSS до ТУРП составил 20,8 и 15,3 после ТУРП, a Qmax 10,1 мл/с и 15,1 мл/с соответственно. У больного с инфравезикальной обструкцией и слабой сократительной способностью детрузора суммарный бал по шкале IPSS до ТУРП составил 20 и 16 после ТУРП, Qmax 6,6 мл/с и 10,2 мл/с соответственно. Обсуждение: во всех группах у больных отмечались положительные результаты, однако лучшие послеоперационные результаты были получены в группе больных с инфравезикальной обструкцией. Больные с гиперактивностью детрузора были оперированы вследствие того, что по показателям суммарного бала по шкале IPSS, QoL, Qmax, объема простаты, объема остаточной мочи практически не отличались от больных групп 1 и 2. Слабая сократительная способность детрузора у 1 больного являлась причиной неудовлетворительных симптоматических и уродинамических результатов, но устранение инфравезикальной обструкции возможно приведет к восстановлению функции детрузора. Заключение: проведение предоперационного комбинированного уродинамического исследования позволяет прогнозировать сохранение симптомов нижних мочевых путей после ТУРП, что в свою очередь явится объективным основанием для отказа от оперативного вмешательства и проведения медикаментозной терапии.