Психотерапия в комплексном лечении нарушений эррекции

Азизов А.П.

«Семейная консультация» г. Махачкала, (Директор – доктор медицинский наук, профессор Азизов А.П.)


   Распространенность нарушений эрекции среди мужчин всех возрастов составляет 10%, а в группе мужчин 40-70 лет она достигает 25%. (Л.В. Шаплыгин с соавт., 2004г.)

   Лечением сексуальных расстройств все больше занимаются урологи, фармакологи, хирурги. При этом первой линией терапии являются ингибиторы фосфодиэстеразы 5-го типа (ФДЭ -5) или вакуумные эректоры. Вторая линия включает интрокавернозные аутоинъекции и интрауретральное введение простогландина Е. Третья линия терапии предполагает хирургическое лечение – протезирование полового члена (Е.И. Велиев, О.Б. Лоран, 2006).

   Растет число пациентов, у которых эти методы неэффективны. Особенно в тех случаях, когда применяются без учета психологических особенностей супружеской (партнерской) пары, сексуальной грамотности культуры сопутствующих заболеваний и массу других факторов. Вместе с тем для большинства пациентов эти методы недоступны из-за дороговизны. При этом у пациента растет тревожность, мнительность, чувство ущербности и неполноценности, которые становятся более выраженными. Отсутствие у врачей, прописывающих эти методы лечения, соответствующей подготовки по сексологии, психотерапии усугубляют ситуацию.

   Психотерапевтическое сопровождение, опосредование любого назначения, манипуляции является для этих больных очень важным.

   Наш 20 летний опыт работы с этими больными убеждает нас в том, что психотерапевтическое воздействие надо начинать сразу, безотлагательно. В первый же день консультации, после подробного сбора анамнеза, выполнения первичных диагностических манипуляций, пациенту прописываются медикаменты (витамины, общеукрепляющие, настои трав), большей частью преследующие цель плацебо терапии. Важно учесть, что бы эти препараты пациент ранее не получал, что бы они были для пациента малоизвестны, тогда психотерапевтическое воздействие будет сильнее. Как правило, после первичного задушевного разговора с врачом больному становится легче, а прием плацебо закрепляет этот результат. При проблемах с эрекцией, особенно при страхе ожидания неудачи, неврозах навязчивых состояний, в первый же день накладывается запрет на сексуальную близость и прописываются длительные ласки, взаимный массаж, контакт гениталий при котором мужчины «пытается» сохранять пенис в неэретрованном состоянии. Сроки запрета не конкретизируются. В основном используется формулировка «пока обследование будет закончено», «пока не научится управлять эрекцией », «пока мы не приступим к основному курсу лечения» и т.д.

   В последние 2 года, к нам обратились 30 мужчин от 17 до 30 лет, с проблемами с эрекцией, после того как потерпели фиаско при сексуальном дебюте. Всем была применена методика психотерапевтического опосредования диагностических и терапевтических манипуляций, плацеботерапии, парадоксальной психотерапии (предписание «ложного» сексуального запрета), с первого же дня обращения. У 20 пациентов проблема разрешилась с благополучным совершением сексуального контакта в течение первой недели с приемом только плацебо. Еще у 5 пациентов - после дополнительного одного двукратного приема ингибиторов фосфодиэстеразы. Остальные пациенты нуждались в более длительных и комбинированных курсах лечения.