Лапароскопический метод лечения варикоцеле у мужчин из бесплодных пар

Божедомов В.А., Кадыров З.А., Забродина Н.Б., Узариев Р.З., Мингболатов Ф.Ш., Самко А.А., Теодорович О.В.
Каф. эндоскопической урологии РМАПО и ЦКБ№1 ОАО «РЖД», Москва


Цель работы: оценить эффективность лапароскопического доступа при оперативном лече-нии варикоцеле у мужчин из бесплодных пар с олиго-, астено- и/или тератозооспермией.

Материалы и методы: лигирование вен лапароскопическим доступом выполнили 30 муж-чинам 24-44 лет (средний возраст 31+/-5) с варикоцеле 1-2 степени и нарушениями спермограм-мы. Оценку качества эякулята осуществляли в соответствии с рекомендациями ВОЗ (1999). Дли-тельность вынужденного бесплодия составляла от 12 до 144 мес, в 58% случаях было первичным, в остальных – вторичным. Исключены пациенты с урогенитальными инфекциями и воспалитель-ными заболеваниями мочеполового тракта, иммунным бесплодием, гипогонадизмом.

Результаты и их обсуждение: Рецидив варикоцеле в данной группе мужчин отсутствовал. Осложнение в виде гидроцеле на стороне операции имело место в одном случае.

   Через 1 мес показатели спермограммы у прооперированных пациентов не изменяются. Через 3 мес у 26 из 30 мужчин (87%, pZ<0,01) увеличивается концентрация сперматозоидов; в целом по группе с 23,9+/-21,8 (средняя +/- стандартная ошибка) до 38,1+/-24,6 млн/мл (+159%, pSt<0,001). В 77% случаев (pZ<0,01) увеличивается доля сперматозоидов с активно-поступательным движени-ем (категории А) в среднем по группе с 14,8+/-13,3% до 24,7+/-16,75% (+67%, pSt<0,05). Количе-ство прогрессивно-позвижных сперматозоидов в эякуляте (индекс Фарриса) увеличивается у 87% мужчин (pZ<0,01) суммарно в 2,27 раза (pSt<0,01). Меньше становится патологически измененных форм: 50,8+/-17,7% при 60,7+/-18,2% до операции (-16%, p<0,05).
По нашему мнению, достоинством лапароскопического метода, как малоинвазивного, явля-ется значительно меньшее количество рецидивов за счет прекрасного обзора операционного по-ля, минимальное использование обезболивающих средств, малое количество койко-дней, быстрое возвращения трудоспособности, хороший косметический эффект. Быстрее, чем при открытых операциях, улучшаются показатели спермограммы. Недостатками этого метода являются воз-можные осложнения эндотрахиального наркоза, а также осложнения связанные с введением троакаров и оперативные манипуляции в брюшной полости. Однако в нашей практике ни в од-ном случае осложнения со стороны наркоза, а также во время манипуляции при лапароскопиче-ском лигировании не обнаружено.

Выводы: лапороскопическое лигирование расширенных вен у мужчин из бесплодных пар с патозооспермией приводит к улучшению основных показателей спермограммы (концентрация, подвижность, морфология) уже через 3 мес после операции; суммарно количество прогрессивно-подвижных сперматозоидов в эякуляте увеличивается в этот период в среднем в 2,27 раза и имеет место в 87% случаев.