Оценка эректильной функции у пациентов с стриктурами уретры

М.И.Коган, Х.С.Ибишев.
Кафедра урологии ФПК и ППС ( зав. — проф.Коган М.И.) РостГМУ.


Ведение
   Эректильная дисфункция наиболее частое и социально значимое осложнение. Обследование больных с стриктурами и травмой уретры с нарушением эректильной функции проводилось согласно рекомендациям 1 Международного консультативного совета по эректильной дисфункции ( Париж, 1999).

Материалы и методы
   Проведен анализ обследования и лечения 76 (100%) больных с травмой и стриктурой уретры, осложненной эректильной дисфункцией в течении 2001-2005 г.г.

Результаты
   Анализ полученных результатов показал, что в исследуемой группе наблюдались тяжелые нарушения эректильной функции. Характеристику сексуальности активности больных исследовали, используя Международный индекс эректильной функции (МИ-ЭФ). Полное отсутствие эрекции отмечено у 52 (68,4%) больных, причем отсутствие эректильной дисфункции сразу после травмы, отмечено у 39 (51,3%). Продолжительность эректильной дисфункции 0,5 — 1 года имело место у 16 (21%) больных, от 1 до 2 лет — у 23 (30,3%) больных, от 2 до 3 лет — у 12 (15,8%), от 3 до 4 лет у 14 (18,4%) больных, свыше 4 лет у 11 (14,5%) больных. Ослабление эрекции отмечено у 24 (31,5%) пациентов: эрекции ослаблены, но достаточны для интроекции — 9 (11,8%) пациентов, исчезновение или ослабление эрекции во время фрикций было у 6 (7,9%) пациентов, а в ходе интроекции - у 3 (3,9%) больных. Количество фрикций в течение одного полового акта у больных не превышало 10. Количество половых актов не превышало 1-2 в течение недели. У 13 (17,1%) пациентов эрекции были не достаточны для интроекции, кратковременные эрекции отмечены у 18 ( 23,7%) пациентов. Снижение либидо отмечено у 31(40,8%) пациента. Всем больным выполнено комплексное мультидисциплинарное урологическое обследование. Фармакологический диагностический тест выполнен 76 пациентов. Положительный тест выявлен у 28 (36,8%) пациентов: эрекция наступила, в среднем через 20 минут и длилась в течение в среднем 11 минут, у остальных больных эрекция не наступила. Допплерография выполнена 71 (93,4%) пациенту. Анализ обнаружил у 48 (63,2%) пациентов одностороннее снижение показателей или отсутствие кровотока в пенильных артериях. У 28(36,8 %) пациентов патология выявлена с двух сторон. При изменении чувствительности половых органов, парестезиях, ослаблении генитальных рефлексов больным выполняли комплексное нейрофизиологическое обследование. Исследование выполнено 19(25,0%) пациентам, при этом удлинение латентного периода бульбокавернозного рефлекса выявлено у 17(22,3%) пациентов. Кроме того, изменения характерные для денервационного — реиннерционного процесса отмечены у всех 19(25,0%) исследуемых пациентов. У 66 (86,8%) больных установлен сосудистый генез эректильной дисфункции, у 49 ( 64,5%) артериогеного характера, у 5 (6,6%) пациентов нарушение вено-оклюзиного механизма, а у 14 (18,4%) больных сочетание обоих компонентов. Кроме того у 10 ( 13,2%) больных отмечено сочетание нейрогенной и сосудистой эректильной дисфункции, а у 2-х больных установлен психогенный характер нарушения эрекции.

Выводы
   Таким образом, эректильная дисфункция является одним из тяжелых осложнений травм уретры. При изучении клинической картины ЭД установлено, что у пациентов с травмой уретры наиболее частым проявлением сексуальных нарушений является ослабление или отсутствие адекватных эрекций. Основная причина возникновения эректильной дисфункции после травмы уретры заключается в нарушении гемодинамики по пенильным артериям, повреждении кавернозных нервов, а также поражении вено-оклюзионого механизма.