Влияние артериальной гипертензии и приема антигипертензивных препаратов на развитие эректильной дисфункции

А.Г. Панин, А.Ю. Василевский, В.А. Зубарев

   Эректильная дисфункция (ЭД) - актуальная медицинская и социальная проблема. По расчетам J.B.MkKinlay (2000),около 150 млн. мужчин в мире страдает ЭД. Предполагается что в течении ближайших 25 лет эта цифра может удвоиться. В целом ряде исследований показано, что на фоне артериальной гипертензии ЭД встречается чаще, чем в общей популяции. Так, по данным AJ.Cuellar De Leonet al. (2002),полученным в результате анкетирования 512 пациентов в возрасте от 30 до 86 лет (средний возраст 63,3 года), ЭД встречается у 46,5 % пациентов с артериальной гипертензией. В исследовании M.Burchardt et al. (2000) среди 476 пациентов в возрасте от 34 до 75 лет (в среднем 62,2 года) 84,8% были сексуально активны и 68,3 % имели ЭД различной выраженности, что существенно превышает популяционный уровень. По данным A.Roth et а1.(2003),частота ЭД среди больных артериальной гипертензией составляет 46%. Исследования, в совокупности проводившиеся более 30 лет, показали, что от 2,4% до 58 % мужчин с артериальной гипертензией испытывают один или более симптомов нарушения половой функции той или иной степени тяжести на протяжении лечения антигипертензивными препаратами.

   Особенно часто возникновение ЭД связывают с приемом тиазидных диуретиков и b-адрено блокаторов (R.Fogari, A.Zoppi, 2002, H.Mickley, 2002, D.Ralph, T.Mc.Nicholas, 2000).Так ,по данным S.Wassertheil et al.(1991),связанные с эрекцией проблемы выявились у 11 % больных, получающих в течении 6 месяцев Ь-ад-реноблокаторы (атенолол), и у 28% пациентов получавших тиазидный диуретик (хлорталидон). По данным нашего исследования ,полученным в результате анкетирования 182 мужчин в возрасте от 20 до 80 лет, ЭД встречается у 63,0 % больных с артериальной гипертензией различной степени выраженности. Также установлено, что прием антигипертензивных препаратов влияет на развитие ЭД(ЭД встречается в 70,3% случаев у больных, получающих гипотензивную терапию).Так, при приеме Ь-адреноблокаторов проблемы с эрекцией выявлялись у 12 % больных, при приеме тиазидных диуретиков — у 29 % больных. ЭД, связанная с артериальной гипертензией или с ее лечением ,может снижать качество жизни таких больных и влиять на их приверженность терапии. До 70 % больных с артериальной гипертензией, у которых были выявлены побочные эффекты ,не соблюдают режим приема антигипертензивных препаратов и в 40-60 % случаев чаще прекращают лечение, по сравнению с пациентами ,чье качество жизни не изменилось. Следует отметить, что далеко не все классы антигипертензивных препаратов характеризуются одинаковым риском развития половых расстройств. В частности, недавние исследования учитывают, что антогонисты ангиотензина II (ААП) и антогонисты кальция могут даже улучшать эректильную функцию у мужчин с эректильной дисфункцией (RFogari et al.1999, J.Саго et al., 2001, J.L.Llisterri et al.,2001).

   Именно поэтому практикующим врачам необходимо помнить о возможности возникновения разнообразных побочных эффектов в половой сфере на фоне гипотензивной терапии и проводить с больным беседы на эту тему (Carlos М. Ferrario и Pavel Levy, 2001). Во многих случаях изменение режима приема препаратов может помочь пациенту преодолеть негативные изменения в сексуальной сфере ,наблюдающиеся при некоторых видах лечения. Кроме того, целесообразно выбирать не только высокоэффективную в плане снижения артериального давления, но и не влияющую на качество жизни больного тактику гипотензивной терапии.