Половая функция и метаболизм тестостерона у мужчин с сахарным диабетом второго типа, находящихся на разных видах сахароснижающей терапии

Е.А. Ермачек, СЮ. Калинченко, А.Л. Верткин, Д.И. Есауленко, Р.В. Роживанов

Кафедра клинической фармакологии Московского Государственного Медико-стоматологического Университета;
отделение андрологии и урологии ГУ Эндокринологический научный центр РАМН, г. Москва


Цель
   Изучить влияние различных видов сахароснижающей терапии у больных сахарным диабетом (СД) второго типа на метаболизм тестостерона и половую функцию.

Материалы и методы
   Обследовано 110 больных СД второго типа, находящихся на разных видах сахароснижающей терапии. Проводилась оценка сексологического анамнеза, определение общего тестостерона и глобулина, связывающего половые стероиды (ГСПС) для расчета уровня свободного тестостерона с использованием номограммы по Vermeulen, оценивался уровень гликированного гемоглобина (HbAlc). Статистическая обработка полученных данных была проведена с использованием теста Краскела-Уоллиса и U-критерия Манна-Уитни (U-test) и точного критерия Фишера. Статистически значимыми считали различия при р < 0,05.

Результаты и их обсуждение
   Группы пациентов, находящиеся на различных видах терапии, были сопоставимы по возрасту, по длительности СД и распространенности его осложнений. Кроме того, пациенты были компенсированы по углеводному обмену, для исключения негативных влияний декомпенсации СД на уровень тестостерона и половую функцию.

   Уровни общего и свободного тестостерона были достоверно ниже в группе пациентов, находящихся на терапии секретагогами, нежели чем на инсулинотерапии (U-test, р=0,02 и р<0,001, соответственно). Кроме того, выявлена достоверно меньшая распространенность нарушений половой функции в группе пациентов, находящихся на инсулинотерапии, нежели чем на терапии секретагогами. Достоверных различий в распространенности таковых нарушений в группе пациентов находящихся на терапии секретагогами и препаратами, снижающими инсулинорезистентность, выявлено не было, однако отмечалась некоторая тенденция к уменьшению распространенности в последней группе. При этом не было выявлено достоверных различий в уровнях общего тестостерона в группах пациентов, получающих терапию секретагогами и препаратами, снижающими инсулинорезистентность (U-test, р=0,76), при наличии достоверных различий в уровнях свободного тестостерона (U-test, р=0,036). Уровни общего и свободного тестостерона в группах пациентов, находящихся на терапии препаратами, снижающими инсулинорезистентность, и инсулинотерапии достоверно не отличались (U-test, р=0,077 и 0,074, соответственно).

Выводы
   Нарушения половой функции и метаболизма тестостерона являются более выраженными у пациентов, находящихся на терапии секретагогами, нежели у пациентов, находящихся на инсулинотерапии, при наличии одинаковой компенсации углеводного обмена. Следовательно, при ведении больного СД и нарушениями половой функции, в целях уменьшения их распространенности, практическими врачами должно осуществляться более активное применение инсулинотерапии. Полученные данные позволяют предположить позитивное влияние препаратов снижающих инсулинорезистентность на метаболизм тестостерона у мужчин, больных СД второго типа.