Классификация нарушений сексуального здоровья

В.В. Кришталь, Н.К. Агишева (Харьков)

   Сексуальное здоровье — это отсутствие каких либо болезненных изменений в организме человека, которые могут приводить к снижению сексуальной функции, это интегральный комплекс взаимодействующих компонентов сексуальности — биологического (анатомо-физиологического), социального, психологического, социально психологического, обеспечивающих сексуальное поведение, сложную систему сексуальных взаимоотношений, приводящих к оптимальной сексуальной адаптации к противоположному полу, сексуальной гармонии в соответствии с нормами социальной и личной морали.

   В соответствии со сложной структурой сексуального здоровья его нарушение представляет собой интегративное, социально-биологическое явление, итог столкновения патогенных факторов с защитно-приспособительными механизмами организма, включающими меры физиологической, социальной, психологической защиты и реакцию личности на заболевание. Учитывая динамический характер сексуальности, не все отклонения следует квалифицировать как болезнь, некоторые из них надо рассматривать как девиации, физиологические колебания либо акцентуацию (особую выраженность того или иного компонента сексуального здоровья).

   При анализе состояния сексуального здоровья, изучении причин его расстройства, разработке лечебных и профилактических мероприятиях необходимо учитывать все обусловливающие эти нарушения биофизические, социальные, психологические факторы. Системный подход к диагностике нарушений сексуального здоровья, в частности биологического (анатомо-физиологического) компонента, позволяет выявить изолированное и сочетанное поражение компонентов и составляющих сексуального здоровья и в зависимости от этого выделить первичные и вторичные формы сексуальных дисфункций мужчин, женщин и дезаптацию супружеской пары.

   Необходимость выделения первичных сексуальных расстройств подтверждаются следующими аргументами. Во-первых, один патогенный фактор может отрицательно влиять на различные системы организма и уровни регуляции сексуальной функции, формируя общий патогенетический механизм: например, длительная сексуальная абстиненция приводит к угасанию условных рефлексов, к застойным явлениям в предстательной железе и снижению уровня андрогенов организме. Во-вторых, сексуальное расстройство может быть самостоятельной патологией, как, например, коитофобия, вагинизм, паторефлекторная форма нарушения сексуальной функции и др. Кроме того, не вызывает сомнений существование сексопатологии и как клинической дисциплины, а следовательно, она состоит из собственных нозоформ, какими и являются первичные сексуальные расстройства. Разделение нарушений сексуального здоровья на первичные и вторичные принципиально важно для дальнейшего развития сексологии. Если принять концепцию вторичности сексуальных расстройств, т.е. признать, что они являются только симптомами и синдромами различных заболеваний, то и лечение, и профилактика должны быть направлены на эти заболевания, и тем самым сексология окажется в статусе симптоматологической науки. Это совершенно неправомерно хотя бы уже потому, что такой подход исключает этиотропное и патогенетическое лечение целого ряда сексуальных дисфункций и дезадаптации. К первичным расстройствам сексуального здоровья следует относить нарушение дифференцировки пола, нарушение половой дифференцировки мозга и первичные формы сексуальных дисфункций, среди них паторефлекторную, дисрегуляторную, абстинентную, конституцинально-генетическую, дезинтеграционную, сосудистую, рецепторную, спинальную, инвалюционную, социокультурную, дезинформационно-оценочную (игнорантную), алекситимическую формы сексуальных расстройств, молчаливый простатовезикулит, коитофобию, невроз ожидания сексуальной неудачи, пенисизм, сексуальную аверзию, вагинизм, гениталгию, а так же разные формы девиации полоролевого поведения и психосексуальной ориентации. К вторичным нарушениям сексуального здоровья мы относим сексуальные расстройства, возникшие вследствие соматических и психических заболеваний, которые приводят к расстройству нервной, эндокринной, психической регуляции сексуальной функции или состояния половых органов. Вторичными являются, т.о., сексуальные дисфункции и девиации, представляющие собой синдромы или симптомы соматических или психических заболеваний, причем эти дисфункции могут проявляться как гипосексуальностью, так и гиперсексуальностью.

   Системный подход к исследованию и диагностике нарушений и девиаций сексуального здоровья позволил разработать приведенную ниже их классификацию. Классификация нарушений и девиаций сексуального здоровья.



   I. Нарушение полового развития
1. Нарушение дифференцировки пола- интерсексуальные состояния (агенезия и дисгенезия гонад, змбрио-генетические формы функциональной (эндокринной) патологии гонад, врожденный андрогенный синдром).
2. Нарушение половой дифференцировки мозга — транссексуализм (стойкое осознание своей принадлежности к противоположенному полу, несмотря направильное формирование гонад, урогенитального тракта и вторичных половых признаков).
3. Нарушение темпа и сроков полового созревания — акселерация или ретардация соматополового и психосексуального развития, асинхронии полового развития.
4. Девиации полоролевого поведения:

1) трансформация полоролевого стереотипа ( фемининный у мужчин, маскулинный у женщин);
2) гиперролевое поведение (чрезмерная акцентуация особенностей половой роли — гипермаскулинное поведение у мужчин, гиперфемининное у женщин).
5. Девиации психосексуальной ориентации:
1) по объекту (нарциссизм, эксгибиционизм, визионизм, фетишизм, зоофилия, некрофилия и д.);
2) по возрасту (педофилия, эфебофилия, геронтофилия);
3) по полу (гомосексуализм, лесбиянство, бисексуализм).
6. Девиации по характеру реализации полового влечения:
1) садизм (патологическое гипермаскулинное поведение);
2) мазохизм (патологическое гиперфеминное поведение): раптофилия (насильственный половой акт).
П. Сексуальные расстройства у мужчин и женщин. 1. Первичные формы сексуальных расстройств: Дезадаптивные формы:
1) социокультурная (несоответствие общей и сексуальной культуры);
2) коммуникативная (затруднение общения с представителями противоположенного пола);
3) сексуально-поведенческая (трансформация полоролевого поведения, гиперролевое поведение, девиация психосексуальной ориентации);
4) сексуально-эротическая (несоответствие у супругов типов сексуальной мотивации, мотивов полового акта, экспектация — несоответствие ожидаемой или желаемой модели сексуального поведения при половом акте);
5) аверсионная (крайне негативное отношение к партеру или вообще сексу);
6) конституционная дезадаптация (несоответствие типов половой конституции у супругов);
7) биоритмическая форма (несоответствие сексуальных биоритмов у супругов);
8) виргогамия (девственный брак);
9) паторефлекторная (выроботка патологического условного рефлекса);

10) дисрегуляторная (вследствие систематического прерывания полового акта);
11) абстинентная (длительное или кратковременное, но часто повторяющееся, половое воздерджание);
12) конституционно-генетическая (слабость структур и аппаратов, осуществляющих регуляцию полового акта);
13) ретардационная (задержка полового развития, негативно повлиявшая на сексуальность);
14) дезинтеграционная (первичная патогенетическая дезинтеграция - наполноценность парацентральных долек);
15) сосудистая (артериальная или венозная недостаточность полового члена);
16) спинальная (поражение спинального центра эрекции или эякуляции);
17) рецепторная (Гипоили гиперестензия рецепторов сексуальной чувствительности половых органов);
18) инволюционная (Снижение сексуальности, обусловленное инвалюционными процессами организма);
19) дезинформационно-оценочная (игнорантная) форма (неправильная или недостаточная осведомленность в области психогигиены половой жизни и неправильная оценка сексуальности, своей и партнера);

20) сексуальный автоматизм (неумение контролировать эякуляцию);
21) алекситимическая форма (так называемая директорская болезнь, обусловленная неумением отдыхать, гармонично сочетать работу с отдыхом, приводящая к снижению сексуальной функции;
22) киотофобия;
23) онанофобия;
24) невроз ожидания (неуверенность, ожидание неудачи или удачи перед или во время полового акта);
25) пенисизм (уменьшение полового члена во время попытки к половому акту, нередко сочетается с коитофобией);
26) вагинизм (сокращение мышц влагалища и тазового дна при мысли или попытке к половому акту, гинекологическому обследованию):
27) психогенные гениталии (боль при половом акта);
28) молчаливый простатовезикулизм ( в результате петтинга, фрустрации);
29) патологическая мастурбация;
2.Вторичные формы сексуальных растройств:
1) при соматических заболеваниях (в том числе неврологических, эндекринных, урологичских и др.);
2) при психических заболеваниях;

   В целом четырехфакторная концепция и системно-структурный анализ сексуального здоровья, а так же предлагаемая классификация его нарушений закономерно приводит к созданию системы диагностики расстройства сексуального здоровья, которая дает возможность поставить дифференциальный диагноз расстройства сексуальной функции у мужа и жены и дать диагностическое заключение для обоих супругов с учетом парного характера сексуальной функции социальных, психологических, социально-психологических и биологических факторов обеспечения сексуального здоровья. Они позволяют при этом установить не только причинные, но и предрасполагающие, усугубляющие и на этой основе разработать систему ее этиопатогенетической коррекции и профилактики.