Пластика белочной оболочки с одновременным фаллопротезированием при болезни Пейрони

Соколыцик М.М., Гагарина СВ., Вазиев Я.А., Петрович Р.Ю.
Кафедра урологии и хирургической андрологии РМА-ПО
Национальный Медико-хирургический Центр им. Н.И. Пирогова

   Согласно современным представлениям о патогенезе болезни Пейрони в основе формирования участка фибропластической индурации белочной оболочки лежит микротравма и наследственная предрасположенность. Любая пластика белочной оболочки с иссечением фиброзной бляшки носит травматический характер и может повлечь за собой рецидив, кроме того фибропластические процессы частично поражают и кавернозную ткань, в связи с чем болезнь Пейрони часто сочетается с эректильной дисфункцией той или иной степени. Пластика белочной оболочки у пациента с эректильной дисфункцией никогда не решает проблему недостаточной эрекции и в некоторых случаях может привести к ее полной потере.

   Нами предложена и внедрена в НМХЦ МЗ РФ методика пластики белочной оболочки с одновременным фаллопротезированием у пациентов с болезнью Пейрони и эректильной дисфункцией.

   Во время операции проводится разрез кожи по венечной борозде и покровные ткани мобилизуются к основанию полового члена. Выделяется участок фиброза белочной оболочки. Далее производится иссечение фиброзной бляшки в пределах здоровых тканей. После этого через дефект белочной оболочки производится бужирование кавернозных тел проксимально и дистально с целью формирования интракавернозных каналов для последующей имплантации фаллопротезов. Производится выкройка «заплатки» из сосудистого протеза Gore-Tex, сопоставимой по размерами с дефектом белочной оболочки. Выполняется имплантация пластических фаллопротезов с размерами, сопоставимыми с длиной интракавернозных каналов. Дефект белочной оболочки закрывается фрагментом сосудистого протеза. Края «заплатки» и белочной оболочки сшиваются нитью Полиэстер 4-0. Операция заканчивается обрезанием или крайняя плоть сохраняется по желанию пациента.

   Данный подход позволяет решить проблему эректильной дисфункции в случае ее сочетания с болезнью Пейрони. Рецидив искривления невозможен за счет осевой протекции фаллопротезов. За счет имплантации фаллопротезов происходит возврат к исходным размерам полового члена, а в случае расширенной кор-поропластики (дефект более 2 см) возможно некоторое удлинение полового члена на протезах.

   По данной методике оперировано 60 пациентов. Во всех наблюдениях отмечался удовлетворительный эстетический и функциональный результат. Случаев про¬тезной инфекции или рецидива искривления не было.