«Механизм» эякуляции: строение задней уретры

Андрейчиков А.А., Андрейчиков А.В., Горбунов Н.С., Фирсов М.А.
г. Красноярск


   Относительно большое число осложнений оперативных вмешательств (41%-80%; Ravery V., 2000; Hill В. et al., 2004) и применения А1-адреноблокаторов (4,5-18%; Lee М., 2000; Carbone D,J., 2003; Giuliano F. et al., 2004), связанных с нарушениями акта семяизвержения актуализируют изучение тонкого анатомического строения задней уретры мужчин. Литература по данной проблеме крайне скудна и небесспорна (Dorsclmer W. et al., 2001). Проблема сводится к разрешению анатомического парадокса: передний скат семенного бугорка — место локализации устьев семявыбрасывающих протоков — находится проксимальнее произвольного сфинктера, а собственно эякуляция происходит посредством сокращения губчато-пещеристых мышц, фиксированных к луковичному отделу уретры. Неясно, каким образом семенной бугорок оказывается дистальнее произвольного сфинктера, преодоление которого даже во время уретроскопии требует значительных усилий оператора. Прямые экспериментальные исследования в столь «тонкой» сфере представляются невозможными.

Цель исследования
   На основании изучения строения мышечно-стромального комплекса задней уретры мужчин первого зрелого возраста смоделировать механизм эякуляции. Материал и методы исследования: Микропрепараты предстательных желез 11 мужчин первого периода зрелого возраста (общее количество 927 микропрепаратов). Окраска гематоксилином-эозином, фосфорно-вольфрамовым гематоксилином по Малори, по Ван-Гизон, по Вейгерту и по Карупу.

Результаты
   Строение супрамонтанной части уретры непосредственно связано со строением тригональных структур мочевого пузыря (Джавад-Задэ М.Д; Державин В.М.; Вишневский Е.Л. 1989г.; Tanagho Е; Smith D 1966г.). В супрамонтанной части простатического отдела уретры единственный мышечный слой передней стенки (37,5 + 19,8 мкм) представлен гладкомышечными (ГМ) пучками первого и второго порядка толщиной от 7,5 до 59,4 мкм. Задняя стенка представлена тремя группами мышц. Наружное положение занимает собственно мышечная стенка уретры с максимальной толщиной в области внутреннего отверстия (124,4+12,5 мкм), истончающаяся у верхнего края семенного бугорка (84,3+9,3 мкм); представлена пучками ГМ волокон первого и второго порядка толщиной от 8,5 до 44,6 мкм. Средний слой толщиной 62,7+8,7 мкм представлен ГМ пучками первого и второго порядка (от 5,5 до 37,6 мкм) - продолжение глубокого треугольника мочевого пузыря. Внутренний мышечный слой (продолжение поверхностного треугольника мочевого пузыря) толщиной 76,2+5,7 мкм состоит из ГМ пучков первого и второго порядка (от 6,3 до 56,25 мкм). Выше семенного бугорка между поверхностными и глубокими слоями мышц имеются железистые элементы. На уровне семенного бугорка (СБ): собственный мышечный слой уретры располагается позади него; средний слой у верхнего края СБ расходится на несколько горизонтально и вертикально-веретенообразно идущих мышечных пучков, между которыми расположены железы, входящие в структуру СБ; внутренний слой располагается тотчас за подслизистым слоем уретры и покрывает СБ спереди. У нижней кромки переднего ската СБ имеются выраженные мышечные образования косо-продольного направления, сопровождающие семявыбрасывающий проток и составляющие вершину центральной зоны простаты. Ниже СБ внутренний и средний слои мышц формируют центральную складку уретры, а ниже произвольного сфинктера — clivus.

Выводы
1) ГМ элементы тригональных структур мочевого пузыря дистально оканчиваются ниже произвольного сфинктера уретры.
2) Ход гладкомышечных волокон позволяет впервые детально описать механизм эякуляции: согласованное сокращение ГМ образований простаты и продольных ГМ элементов уретры «выводят» передний скат относительно подвижного семенного бугорка за пределы произвольного сфинктера уретры в луковичный ее отдел, откуда и происходит собственно семяизвержение.
3) Как анатомический дефект, так и атония ГМ образований простатического отдела уретры — главные причины ретроградной эякуляции.