Сравнительная оценка безопасности применения различных А₁-адреноблокаторов у больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы по данным суточного мониторирования артериального давления

Суриков В.Н., Сивков А.В., Ивлева А.Я.,
Москва


   Для медикаментозной терапии больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ) средствами выбора являются al-адреноблокаторы (al-АБ).
   Вопрос выбора оптимального препарата из этой группы, в настоящее время зависит от индивидуальной переносимости и безопасности с клинической точки зрения.

   Тамсулозин, теразозин и альфузозин применялись в течение 2-х месяцев у 30 пациентов с ДГПЖ и соответствовавшими этому заболеванию расстройствами мочеиспускания. Тамсулозин в дозе 0,4 мг в сутки принимали Юпациентов, теразозин в дозе 5 мг/сут. (после предварительного титрования) - 10 пациентов, альфузозин в дозе 10 мг в сутки 10 пациентов. Возрастной состав и соматический статус пациентов во всех группах были приблизительно одинаковы. Задачей исследования было изучение безопасности применения al-АБ у больных ДГПЖ, которую оценивали по степени влияния на гемодинамические показатели при суточном мониторировании артериального давления (СМАД). СМАД проводилось до начала лечения и через 1 месяц после начала приема препарата всем 30 пациентам с помощью автоматической осциллометрической системы TONOPORT (Marquette Hellige GMBH). Полученные результаты СМАД расшифровывались на персональном компьютере с использованием программы CardioSoft.

   По данным СМАД оцениваются показатели среднесуточного, среднедневного и средненочного артериального давления (АД), как систолического (САД), так и диастолического (ДАД). Одним из важных показателей СМАД является изменение индекса времени нагрузки давлением (ИВНД). По данным СМАД, ИВНД оценивается по процентному соотношению времени повышения САД и ДАД выше условно критического уровня 135/85 мм рт.ст. Тамсулозин достоверно не оказывал влияния на показатели среднесуточного, среднедневного и средненочного АД. Показатели ИВНД через 1 месяц терапии тамсулозином снизились по данным СМАД в течение суток на 13,5%, для САД и на 15% для ДАД что оценено как незначительное. Теразозин достоверно снижал показатели АД. Среднесуточное САД снизилось на 21 мм рт.ст., ДАД - на 14 мм рт.ст., среднедневное САД снизилось на 25 мм рт.ст., ДАД - на 16 мм рт.ст., показатели средненочного АД снизились не более чем на 10 мм рт.ст. Через 1 месяц терапии теразозином показатели ИВНД в течение суток снизились значительно: для САД на 40%, для ДАД на 39%. На фоне приема альфузозина достоверно снизились показатели среднедневного САД и среднесуточного САД. Через 1 месяц терапии альфузозином снижение показателей ИВНД в течение суток было умеренным и составило: для САД - 17,5%, для ДАД- 24%.

   Таким образом, по данным суточного мониторирования АД и нагрузочных проб, тамсулозин достоверно не оказывал гипотензивного эффекта, альфузозин проявлял умеренный гипотензивный эффект, а теразозин достоверно снизил показатели АД. При назначении лечения препаратами а1"АБ пациенту ДГПЖ следует учитывать его соматический статус и препараты, которые он применяет по поводу сопутствующей сердечно-сосудистой патологии.